Към произхода на използването на лапароскопия в гинекологията (есе по история) Текстът на научната статия по специалността "Медицина и здравеопазване"

Текст на научната работа по темата "Към произхода на използването на лапароскопията в гинекологията (очертания на историята)"

ОТ ИСТОРИЯТА НА МЕДИЦИНАТА

В. Е. Оловяни, С. П. Глянцев в ГИНЕКОЛОГИЯТА

Изследователски институт по акушерство и гинекология

тях. Д. О. От, Руска академия за медицински науки, Санкт Петербург;

Северен медицински център

тях. Н. А. Семашко, Архангелск;

Научен център за сърдечно-съдови заболявания

ги операция. А. Н. Бакулева RAMS, Москва

■ Лапароскопската хирургия, чиято идея и принципи в края на 19 век за пръв път е обоснована от руския акушер-гинеколог Д. О. От, премина дълъг период на формиране.

■ Ключови думи: гинекология; лапароскопия; история на медицината

Първо, още веднъж за това, което по принцип е известно.

Най-подробното и в същото време най-новото описание на „вентроскопия“, с което се сблъскахме в литературата, открихме в ръководството на Д. О. От „Оперативна гинекология“ (1914) [14]. И тогава нито изобретателят на метода, нито неговите сътрудници до края на живота им, тоест до 20-те и 30-те години на миналия век, не го споменават. Какъв е проблема?

ОБЩЕСТВО ЗА ЖИВОТ1 "ЖЕНСКО УЧИЛИЩЕ

БРОЙ TOM LVI 4/2007

Сред поддръжниците на вагиналния достъп с огледала и осветление, нека се позовем на изолираните речи на конгреса на Паскал от Франция и Огран от Германия [11]. DO Ott отговори на критиките, като публикува резултатите, постигнати с "венозна троскопия". В статията „Какво причинява най-добри резултати при вагинални коремни изрезки в сравнение с коремните“ той каза, че когато манипулацията се извършва правилно, вътрешните органи рядко се увреждат и травматичният „шок по време на вагинални коремни изрезки (срещнати - Авт.) По-рядко е, отколкото по време на корема, при което охлаждането и ударите, нанесени на перитонеума, са неизмеримо по-силни ”[13]. За да се избегнат гнойни усложнения, DO Ott настоява стриктно да се спазва асептиката по време на колпотомия и манипулации в коремната кухина и настоява за вагинален достъп „като метод на избор“ [12]. Въпреки това броят на неговите поддръжници не се увеличава.

Друга причина за отказа на гинеколозите да използват вентроскопия за диагностични цели може да бъде, че идеята за метод под формата на лапароскопия започва да се използва от общи хирурзи и терапевти, като се използват оптични устройства (цисто- и торакоскопи) за тази цел . Несъмнено тези устройства имаха предимства пред метода на Ott по отношение на лекота на използване и по-малко травматичност [2].

Кой тогава и - най-важното - когато последва D.O.Ott, развивайки идеята за ендоскопски интер-

Фигура: 1. Дмитрий Оскарович От (1855-1929)

услуги в гинекологията? Според G. S. Litynski (1996), хирургът от Ню Йорк Алберт Декер е първият, който използва лапароскопия в гинекологичната практика, който овладява метода за други цели още през 1928 година. През 1942 г., докато работи в гинекологичния отдел, за първи път използва ендоскоп за диагностика на заболявания на тазовите органи. След като се „преквалифицира“ от хирург в гинеколог, той неочаквано стигна до заключението, че за ендоскопия на долната част на коремната кухина вагиналният достъп е много по-изгоден от трансперитонеалния. През 1944 г. А. Декер за пръв път докладва за своя метод, наричайки го „кул-доскопия“ и го счита за по-малко болезнен и дава по-пълна визуализация от класическата лапароскопия [21]. Но имаше и гинеколози, които оставиха забележима следа в развитието на лапароскопията. Швейцарецът R. Zollikofer (1924) предлага използването на въглероден диоксид за пневмоперитонеум като най-безопасен. Германският гинеколог S. Fervers (1933) извършва първата лапароскопска адхезиолиза с помощта на електрокаутери, а швейцарският му колега Boesch (1936) е първият, който извършва ендоскопско лигиране на фалопиевите тръби с помощта на електрокоагулация [22].

Въпреки това германският хирург-гинеколог Курт Земм (Kurt Semm, 1927-2003) (фиг. 2), признат в света като пионер в лапароскопските операции в гинекологията, смята, че лапароскопията е първата, която се използва в гинекологичната практика.

Фигура: 2. Професор Кърт Сем (1927-2003)

■ YOTL-SH ПРАВИ ПРАЗНИК И ЕДНО И СЪЩОТО ТЪРСЕНЕ S Ъ БОЛЕСТИ

БРОЙ TOM LVI 4/2007

парижкият гинеколог Раул Палмър (Raoul Palmer, 1904-1985) [26]. На свой ред Р. Палмър в предговора към атласа за гинекологичната лапароскопия и хистероскопия от К. Земма посочва, че за пръв път той започва да използва лапароскопията в гинекологията едва през 1943 г. Но той беше първият лапароскопист, който направи налагането на пневмоперитонеум обект на научни изследвания. Измервайки интраабдоминалното налягане на въглеродния диоксид, Р. Палмър стига до заключението, че то не трябва да надвишава 25 mm Hg. Чл., А скоростта на подаване трябва да бъде не повече от 400-500 ml на минута. Той също така предложи специални тестове, известни днес като "тестове на Палмър" [24].

Що се отнася до самия К. Земм, той се запознава за пръв път с лапароскопията едва през 1955 г. на конгреса на гинеколозите, след като изслушва доклада на Р. Палмър за метода. Трябва да отдадем почит на немския учен, тъй като от втората половина на 60-те години на миналия век неговите научни изследвания бяха посветени главно на лапароскопската хирургия. Като изобретател на хирургически инструменти и опериращ лекар, той вижда голям потенциал в нея. Техническите му умения му позволяват да проектира електронен инсуфлатор с въглероден диоксид, маточен манипулатор, устройство за проходимост на маточната тръба и няколко инструмента за лапароскопска хирургия.

Но когато К. Земм се опита да убеди колегите си хирурзи от университетската болница в Кил

в предимствата на лапароскопската хирургия, например за премахване на жлъчния мехур, те бяха изключително скептични по отношение на това. Някои от тях в отговор му намекнаха да „изследва мозъка“, подозирайки, че има психично разстройство. Особено тези, които считат този метод за опасен [28].

Но с течение на годините поддръжниците на К. Земм нарастваха все повече и повече, а през 70-те години университетът в Кил се превърна във водещия център в света за минимално инвазивна хирургия в гинекологията. В допълнение към инструментариума, професор К. Земм разработва няколко стандартни операции, които редовно извършва с помощта на лапароскопски техники. Сред тях са премахването на кисти на яйчниците, миомектомия, операция за извънматочна бременност и хистеректомия, които са станали класически [27].

А сега за това, което е неизвестно.

Най-интересното е, че в СССР лапароскопията за диагностика на гинекологични заболявания започва да се използва почти по същото време, както в Западна Европа и Северна Америка.

През 1942 г. Георги Андреевич Орлов в градската болница в Архангелск е един от първите в страната, който използва лапароскопия за диагностика на заболявания на коремната кухина, включително долния й етаж. Любопитно е, че през тези години там е работил студент на Д.О.От, професор В.В.Преображенски, ръководещ-

Фигура: 3. Служители на Клиниката по обща хирургия на Медицинския институт в Архангелск със студенти. На първия ред, крайно дясно - Е. Я. Дерябина, четвърти отдясно - проф. Г. А. Орлов (1948)

ItrUt SH'MWAYSTM "ЖЕНСКИ САЛОН

БРОЙ TOM LVI 4/2007

За съжаление по това време тази работа не намери подкрепа сред колегите гинеколози. Пионерските изследвания бяха подкрепени само от друг пионер в лапароскопията у нас - Александър Михайлович Аминев от Куйбишев, благодарение на който защитата на дисертацията на Е. Я. Дерябина, макар и през 1963 г., все пак се проведе. По този начин въвеждането на лапароскопия в домашната гинекология се забавя с десетилетие и половина, докато от 50-те години на миналия век методът се разпространява активно в клиники в Европа и Америка.

Историята с последвалото възраждане на лапароскопията в руската гинекология се оказва подобна на историята на нейното въвеждане в съветската хирургия. Както през 30-те години, А. С. Орловски, обикновен хирург на обикновена регионална болница в Орловския регион, беше първият сред домашните хирурзи, който използва лапароскопия за диагностика и лечение на-

Наскоро имахме късмета да намерим един от участниците в тези събития - И. В. Анпилогов. В частно писмо Иван Василиевич пише: „Във Верхний Любаж ние с Н. М. Дорофеев започнахме да се занимаваме с пелвео-перитонеоскопия. Нашите ендоскопски устройства бяха цистоскопи, торакоскопи. ... Имах огромен брой рисунки, картини и дори имаше опит да създам кратък филм, за който бях осмиван и наречен нещо. Срам ме е да си спомням! ... Затова събрах всичко и го изгорих. ". Тези драматични думи на един от пионерите на метода за пореден път подчертават атмосферата на скептицизъм и недоверие, съществуваща около пионерите при използването на лапароскопия както в хирургията, така и в гинекологията.

1 - Дорофеев Н. М. - за монографията „Пелнеоскопия и нейната диагностична стойност в гинекологията“ (Кемерово, 1965) присъдена степен на доктор на медицинските науки (1967).

■ ЖУШЛ Щ1ГЕРСТВА "ЖЕНСУ1ХТ, БОЛЕСТИ КЪМ M LVI V N P US K 4/2007 I55N 1684-0461

Фигура: 4. Служители на регионалната болница Verkhieye-Lyubazhsky. На първия ред отляво И. М. Дорофеев, на втория ред отляво И. В. Анпилогов (1960-те)

Какво стана след това?

Имената на западните пионери на ендоскопските методи в гинекологията и техните постижения са добре известни. Опитахме се да подчертаем произхода на метода в Русия на техния фон.

НОТШ Ш'ШВИШ "ЖЕНСКИ БОЛЕСТИ

БРОЙ TOM LVI 4/2007

В заключение ще цитираме само думи на един от пионерите на лапароскопската хирургия, Жак Перизат (I. Rezza !;), който отдаде почит на гинеколозите, които всъщност проправиха пътя за хирургична лапароскопия: „Лапароскопията се появи през 20-ти век. Дълго време тя беше от изследователски характер и с нея се занимаваха главно терапевти и гинеколози-хирурзи. Гинеколозите направиха особено голяма крачка напред, преминавайки от научни изследвания към практически-

Фигура: 5. Академик на РАМН Леонид Семенович Персианинов (1908-1978)

тикова лапароскопия. Освен това еволюцията е била под натиска на техните пациенти. Беше трудно да се убедят младите жени, заети с външния си вид, да се съгласят на класическа лапаротомия за диагностика на безплодие или лечение на запушване на фалопиевите тръби. Затова ще отдадем почит на гинеколозите, които проправиха пътя за технологичен прогрес ”[25].

Съгласете се, трудно е да добавите нещо към тези думи.

1. Bublchenko L. I. D. O. Ott. Есе за живота и работата/Бубченко Л. И., Манделщам А. Е. - Л., 1960. - 143 с.

2. Глянцев С. П. Д. О. От (1855-1929) - основателят на руската ендоскопска хирургия (до 150-годишнината от рождението му)/Глянцев С. П., Федоров А. В., Оловяни В. Е.// Ендоскопска хирургия. - 2005. - No 2. - С. 3-8.

3. Глянцев С. П. А. С. Орловски, Г. А. Орлов и А. М. Аминев - пионери на ендоскопския метод в битовата хирургия/Глянцев С. П., Оловяни В. Е. // Ендоскопска хирургия. - 2006. - No6. - С. 3-8.

4. Голубев В. А. Приложение на кулдоскопия и лапароскопия в гинекологичната практика/Голубев В. А. // Акушерка. и джин. - 1961. - No4. - С. 71-74.

5. Грязнова И. М. Кулдоскопия в диагностиката на гинекологични заболявания/Грязнова И. М. // Акушерка. и джин. - 1961. - No4. - С. 66-70.

6. Дерябина Е. Я. Метод на перитонеоскопия в гинекологията/Дерябина Е. Я. // Акушерка. и джин. - 1947. - No 5, - С. 46-48.

8. Dobert F. A. "Вагинални" методи в гинекологията/Dobert F. A. // J. акушер-гинеколог. и съпруги. болест. - 1911. - Т. 26, бр. 1. - С. 9-28.

9. Дорофеев Н. М. Проста модификация на тазовата ендоскопия при жени/Дорофеев Н. М. // Акушерка. и джин. - 1961. - No 1. - С. 79-82.

10. Дорофеев Н. М. Към техниката на пробиване на коремната стена по време на перитонеоскопия/Дорофеев Н. М., Анпилогов И. В. // Бюлетин за хирургия на име. И. И. Греков. - 1962. - No 9. - С. 127-128.

11. Материали от V Международен гинекологичен конгрес в Санкт Петербург (1910) // Терапевтичен преглед. - 1911. - No 1. - С. 27-29.

12. Ott DO Вагинални методи в гинекологията/Ott D. O // J. акушер-гинеколози. и съпруги. болест. - 1911. - Т. 26, No 2. - С. 239-258.

3 - Глава Катедра по акушерство и гинекология на 2-ри Московски орден на Ленинския държавен медицински институт (1958-1967) и 1-ви Московски медицински институт (1967-1978), директор на Всесоюзния изследователски институт по акушерство и гинекология на Министерството на здравеопазването на СССР ( 1967-1978), главен акушер-гинеколог на Министерството на здравеопазването СССР (1959-1962) и 4-то главно управление на MZSSSR (1962-1978).

■ ZURSHGSh'terstvd "ЖЕНИ" EODZNEY TOM LVI БРОЙ 4/2007 ISSN 1684-0461

13. OttD. А. Какви са причините за по-добрите резултати с вагинални вентрикули в сравнение с коремно-нощните?/Ott DO // Терапевтичен преглед. - 1911. - Не. З. - С. 27.

14. OttD. О. Оперативна гинекология/Ott D.O. - SPb., 1914. - 588 с.

15. Преображенски В. В. За задната колпотомия с осветяване на коремната кухина като метод за хирургично лечение на извънматочна бременност/Преображенски В. В. // Трудове на IV Международен конгрес на акушерите и гинеколозите. - СПб., 1902.

16. Петнадесета научна сесия на Института по хирургия. А. В. Вишневски: резюмета. доклад - М., 1963. - 48 с.

17. Селезнева Н. Д. Лапароскопия и кулдоскопия в диагностиката на гинекологични заболявания/Селезнева Н. Д. // Сборник от научни трудове на Института по акушерство и гинекология. - М., 1961. - С.223-225.

18. Селезнева Н. Д. Диагностична стойност и сравнителна оценка на методите на ултразвукова, рентгенова и ендоскопска диагностика в гинекологията/Селезнева Н. Д. // Резюмета на XI Всесъюзния конгрес на акушер-гинеколозите. - М., 1963.

19. Сережников Г. П. Вагинален метод, приложен към хирургия на червата/Сережников Г. П. // Ж. акушер-гинеколози. и съпруги. болезнено. - 1907. -Т. 22, № 3. - С. 524-529.

20. Jacobson VL Осветяване на коремната кухина по метода на професор DO Ott. Вентроскопия/Jacobson V.L. // Ново в медицината. - 1907. - No 23. - С. 722-728, 760-767.

22. Harrell A. G. Минимално инвазивна коремна хирургия: lux et Veritas минало, настояще и бъдеще/Harrell A. G., Heniford B. T. // The American Journal of Surgery. - 2005. - кн. 190. - С. 239-243.

24. Palmer R. Technique et instrumentation de la coelioscopie transparietale/Palmer R. // Gynec. Акушер. - 1947. - Т. 46.-С.420.

25. Perissat J. Лапароскопска хирургия: Пионерска гледна точка/Perissat J. // World J. Surg. - 1999. - кн. 23. - С. 863-868.

27. SemmK. Operationen ohne Skalpell/Semm K. - Landsberg: Ecomed. Verlag Ges., 2002.

28. Туфи А. Курт Земм - пионер в минимално инвазивната хирургия/Туфс А. // Брит. Med. Й. - 2003. - кн. 327. - С. 397.