"Клинично и функционално значение на херпесвирусната инфекция при деца с повтарящи се заболявания на дихателните пътища и УНГ органи"

Като ръкопис

Абдулаев Алибек Курбанович

ХЕРПЕСВИРУСНА ИНФЕКЦИЯ ПРИ ДЕЦА С ПОВТОРЯЩИ ЗАБОЛЯВАНИЯ НА ДИХАТЕЛНИЯ ТРАКТ И УНГ ОРГАНИ

01.14.08 - Педиатрия
01.14.03 - Болести на ухото, гърлото и носа

дисертация за научна степен

кандидат на медицинските науки

Работата е изпълнена в Държавната образователна институция за висше професионално образование

Доктор на медицинските науки, професор Савенкова Марина Сергеевна;

Доктор на медицинските науки, професор Минасян Вартан Сергеевич.

Доктор на медицинските науки, професор Запруднов Анатолий Михайлович;

Доктор на медицинските науки, професор Карпова Елена Петровна.

GOU VPO Първи Московски държавен медицински университет. И. М. Сеченов от Федералната служба за обществено здравеопазване

Москва, ул. Островитянова, 1.

Научен секретар на Дисертационния съвет

Доктор на медицинските науки, професор Котлукова Н.П.

ОБЩО ОПИСАНИЕ НА РАБОТАТА

Респираторните инфекции с увреждане на горните и долните дихателни пътища в структурата на общата заболеваемост при деца заемат водещо място [Таточенко В. К., 2003; Богомилски М.Р., 2009; Самсигина Г.А., 2009].

Група от често болни деца (ИБС) или деца с повтарящи се заболявания на дихателните пътища и УНГ органи е изследвана от специалисти (педиатри, пулмолози, отоларинголози, специалисти по инфекциозни болести) от различни ъгли: основните причини за заболяването, етиологията, имунната система бяха определени статуса, основните тенденции в лечението и предложените мерки за превенция на инфекции [Bogomilsky MR, 2000; Романцов М.Г., 2006; Булгакова В.А., 2007; Малахов А.Б., 2007, Иванова Н.А., 2008; Ильенко Л.И., 2008; Коровина Н.А., 2008; Samsygina G.A., 2009]. Провеждайки паралел между честотата на респираторните заболявания и особеността на имунния отговор, при тази група деца не е открит истински имунодефицит, но може да се формира преходна функционална нестабилност на имунитета, повишаваща тяхната податливост към инфекция [Иванова Н.А., 2008] . Твърде честите респираторни заболявания не преминават, без да оставят следа за детето, и могат да допринесат за образуването на хронична патология на дихателните пътища и развитието на различни функционални нарушения [Albitsky V.Yu., 2003; Безруков К.Ю., 2008; Богомилски М.Р., 2009].

Заедно с добре познатите патогени на остри респираторни заболявания на вируса (грип, парагрип, RS вирус, аденовирус, риновирус) и бактериална природа (хламидии, микоплазма, пневмокок), проблемът с херпесвирусната инфекция се проучва активно през последните години [Kotlukov VK, 2007; Замахина Е. В., 2009]. В предишни години изследването на болести на херпесвирусна етиология беше фокусирано върху такива области на науката като гинекология, неонатология, офталмология, терапия [Skvortsov VV, 2004; Никонов А.П., 2008, 2009; Уитли Р. Дж. 1993]. През последните години се наблюдава тенденция към увеличаване на броя на децата с бронхопулмонални заболявания и УНГ патология, заразени с херпесни вируси. Досега резултатите и протичането на пневмония, причинена от вируси от херпесната група, остават неизследвани. Изследването на ролята на цитомегаловирусна инфекция (CMV) в експеримента с развитието на пневмония показа възможността за образуване на белодробна фиброза [Vanella K.M., 2010]. В момента се признава ролята на CMV инфекцията за развитието на амбулаторна пневмония при имунокомпрометирани индивиди [Сunha B.A., 2010] и тежки форми на пневмония, причинени от вируса на варицела-зостер [Chiher E., 2010]. Въпреки това, в структурата на повтарящите се заболявания на дихателните пътища и УНГ-органи при децата, ролята и честотата на различни видове херпесни вируси (тип I-VI), връзката им с други патогени (бактерии, хламидии, микоплазма) не са били напълно решен. Във връзка с това има нужда от изясняване на клиничните варианти на протичането на заболявания, причинени от различни видове херпесни вируси, включително смесена етиология, базирани на съвременни методи за серологична (ELISA), микробиологична, генетично инженерна (PCR) диагностика.

По този начин гореспоменатите проблеми изискват допълнително проучване, за да се докаже етиопатогенетичната роля на херпесните вируси в структурата на заболявания на горните и долните дихателни пътища. Изглежда много препоръчително да се изследват функционални нарушения на сърдечно-съдовата и бронхопулмоналната системи, особено в ранните етапи на формиране на хронична патология, които могат да определят тактиката на по-нататъшното лечение и резултатите от заболяването. Лечението на варианти на херпесвирусна инфекция при деца с повтарящи се заболявания на дихателните пътища и УНГ органи изисква изясняване. Всичко това определя значимостта на това проучване.

Цел на изследването: Да се определи честотата на херпесвирусна инфекция във връзка с бактериални и вътреклетъчни патогени и да се оценят клиничните и функционални характеристики на повтарящите се заболявания на дихателните пътища при деца.

Изследователски цели:

Определете честотата на заразяване с херпесни вируси (тип I, II, IV, V, VI) при деца с рецидивиращи заболявания на дихателните пътища.
Идентифицирайте варианти на смесени асоциации на херпесни вируси.
Анализирайте характеристиките на клиничния ход на респираторните заболявания, като вземете предвид вирусно-бактериалните асоциации.
Да се изследва тежестта на функционалните нарушения от бронхопулмоналната и сърдечно-съдовата системи.
Да се изследват рисковите фактори за развитие на рецидивиращи респираторни инфекции при деца.
Да се оценят възможностите за лекарствена корекция на рецидивиращи респираторни заболявания при деца.

Научна новост на работата:

Въз основа на получените данни за първи път се определя честотата на херпесвирусна инфекция в структурата на респираторните заболявания при деца.

Разкрита беше ролята на херпесните вируси и техните асоциации в развитието на заболявания на белите дробове и УНГ-органите в зависимост от възрастта на децата. Определени са особеностите на протичането на смесените форми на херпесвирусни заболявания.

За първи път в работата е приложен комплекс от съвременни диагностични методи, включващи не само серологични и микробиологични, но и функционални методи за изследване, които позволиха да се получат нови доказателства за важната роля на херпесните вируси в развитието на функционални нарушения на сърдечно-съдовата и бронхопулмоналната системи при BWD.

Според резултатите от цялостен преглед (включително измервания на ЕКГ, кръвно налягане, както и ежедневно наблюдение) са разкрити функционални нарушения на сърдечно-съдовата и дихателната системи. Доказано е, че херпесвирусната инфекция при CWD допринася за развитието на вегетативна дисфункция, ваготонична хипотония и провокира развитието на аритмии. Резултатите от стрес тестове и тестове с бронходилататор (според FVD) показаха, че херпесвирусната инфекция при BWD води до образуването на "латентен" бронхоспазъм на повишена сенсибилизация на тялото.

Данните, получени по време на проучването, ни позволяват да разглеждаме херпесвирусната инфекция като важен етиологичен фактор при формирането на хронична и функционална патология от дихателните пътища и сърдечно-съдовата система.

Получени са нови данни за рисковите фактори за развитието на рецидивиращи заболявания.

Резултатите от това проучване показват необходимостта от включване на комплекс от функционални методи (ЕКГ, кръвно налягане, FVD) в плана за изследване на БХД с херпесвирусна инфекция, заедно със серологични методи.

Предложен е алгоритъм за изследване на деца с рецидивиращи заболявания на дихателните пътища и УНГ органи, включително определяне на етиологията на заболяването (на базата на серологична и микробиологична диагностика), както и определяне на степента на функционални нарушения.

Въз основа на анализа на резултатите от клинична, серологична, микробиологична и функционална диагностика е определен диференциран подход към етиологичното антихерпетично лечение.

Разпоредби за отбрана

ролята на херпесните вируси и техните асоциации в развитието на повтарящи се заболявания на дихателните пътища и УНГ органи при деца;
определяне на честотата на моно- и смесена инфекция, смесени варианти на протичането на херпесни заболявания, в зависимост от възрастта и нозологията;
промени в спирометричните параметри, явлението "латентен" бронхоспазъм и сърдечно-съдови нарушения според хипотоничния вариант при инфектирани с херпес пациенти;
етиотропно антивирусно лечение - опция за коригиране на функционални нарушения.

Прилагане на резултатите от работата

Основните разпоредби на работата са въведени в практиката на Детската градска клинична болница „Морозов“, както и в лекционния курс на Катедрата по клинична функционална диагностика на FUV и Катедрата по отоларингология на Педиатричния факултет на Руската държавна медицинска Университет (Москва). Резултатите от изследването могат да се използват в педиатрични, функционални, диагностични отдели и здравни заведения на страната.

Основните разпоредби бяха обсъдени и докладвани на съвместната научна конференция на Катедрата по клинична функционална диагностика на FUV и Катедрата по оториноларингология на Педиатричния факултет на GOU VPO Руски държавен медицински университет (Москва) и лекарите на Детска клинична болница Морозов през 2010 г. . Отчетени са дисертационни материали: на 15-ия руски национален конгрес „Човекът и медицината“ (Москва, 2008); на XVI Руски национален конгрес „Човекът и медицината“ (Москва, 2009); на XVII руски национален конгрес „Човекът и медицината“ (Москва, 2010); на VIII конгрес на детските инфекциози на Русия (Москва, 2009); на I конгрес на педиатрите на страните от ОНД (Киев, 2009 г.), на II годишен общоруски конгрес по инфекциозни болести (Москва, 2010 г.), на IX конгрес по детски инфекциозни болести на Русия (Москва, 2010 г.) XVIII руски национален конгрес "Човекът и медицината" (Москва, 2011).

Структурата и обхватът на дипломната работа

Дисертацията се състои от въведение, преглед на литературата, 4 глави от собственото му изследване, заключения, заключения, практически препоръки и литературен указател, включващ 144 местни и 33 чуждестранни източника. Тезата е представена на 139 страници машинописен текст, съдържа 32 таблици, 5 фигури, 3 откъса от историите на случая.

ОБХВАТ И МЕТОДИ НА ИЗСЛЕДВАНЕ

Тази работа е извършена за периода от 2007 до 2010 година. в катедрата по клинична функционална диагностика, FUV GOU VPO RSMU Roszdrav (ръководител на катедрата - професор, д.м.н. Савенков М.П.), както и в катедрата по оториноларингология на Педиатричния факултет на GOU VPO RSMU Roszdrav (ръководител на катедрата - кореспондент Член. RAMS, професор, д-р Богомилски MR, на базата на детската градска клинична болница Морозов в Москва (главен лекар - Fomina V.L.), поликлиники в MDGKB (главен лекар - Щерчкова Т.Г.), Консултативен център "Consilium" ( главен лекар - д-р Собеневская Л.Н.).

Въз основа на целите и задачите на тази работа, от 2007 до 2010г. проведено е проучване при 256 често болни деца, постъпили в болница и наблюдавани амбулаторно, с остри респираторни инфекции, синдром на крупа, бронхит, пневмония и бронхиална астма на възраст от 1 до 15 години, които са подложени на серологичен преглед за потвърдете херпесвирусна инфекция. 115 (44,9%) от тях са имали херпесвирусна инфекция (Схема 1).