Клинични случаи. Протезиране при липса на преден зъб.

Продължавайки да подкрепям теорията с практика, предлагам да анализирам един от последните си клинични случаи. В него ще видите как изглежда протезирането на предния зъб, когато е запълнено имплант Нобел Замяна, както и свързаното с тях производство керамичен фурнир и избелване на зъбите със система Opalescence.

Тъй като фотографската документация на този случай, просто така се случи, не започна от първите етапи на цялата работа, тогава ще ви разкажа за тях с думи.

И така, към нас се обърна младо момиче (на 20 години). Тя е загубила централния си резец поради травма като дете. През цялото това време тя носеше подвижна плоча за 1 зъб, която трябваше да се сменя, когато челюстите растяха.

По време на носенето на плочата костта в областта на липсващия зъб атрофира и изтънява доста силно. Поставянето на импланта беше трудно. Следователно първо се извърши костно присаждане (т.е. увеличаване на обема на костта в областта на липсващия зъб). Доставя се за 4 месеца имплант Нобел Замяна, и веднага върху него беше направена временна пластмасова корона. За още 5 месеца имплантатът се сля с костта, а временната корона паралелно формира правилния контур на венците, който се загуби по време на носенето на подвижната протеза. И така, преди последния етап от работата, беше направена тази снимка.

От този момент нататък започва основната работа с естетиката, тъй като в случай на протезиране на предните зъби (особено за младо момиче) е твърде малко просто да се направи зъб, за да се затвори дупката в зъбната редица. Много е важно изкуствената корона да се впише в цялостната картина възможно най-естествено. Ако сте прочели моята бележка за основните закони в естетичната стоматология, тогава няма да ви е трудно да разберете недостатъците, които трябваше да решим. Ще ги маркирам директно на същата снимка.

В допълнение, пациентът искаше да види зъбите си по-ярки, следователно, преди да направим възстановяванията, все още трябваше да избелим собствените си зъби с 2-3 нюанса.

Като начало, за да не губим време, започнахме да повдигаме контура на венците около коронката на импланта, за да направим профила му симетричен на съседния зъб. За това, на същата временна корона, която вече беше стояла повече от 4 месеца, контурът на шията беше променен, за да се "притисне" венеца нагоре от липсващата двойка mm. Веднага след завинтването на модифицираната корона, дъвката, леко избелена, придоби формата, от която се нуждаехме.

Но след няколко минути цветът й беше възстановен. Така една от задачите беше решена.

Следващата стъпка проведохме курс избелване на шкафа любимата ми система Opalescence Xtra-Boost. Действа доста нежно, практически без да причинява неприятни усещания нито по време на самата процедура, нито след нея, тъй като почти винаги се случва при използване на по-агресивни системи като Zoom, LumaCool и др., Където допълнително активиране на избелващия гел се извършва с помощта на специална лампа.

Вярно е, че за да постигнете забележим ефект, трябва да извършите 2-3 процедури, всяка с продължителност около час. В този случай с първоначалния оттенък на зъбите A3 ...

успяхме да получим приятно естествен А1.

Решихме да спрем дотук. Защото аз самият не съм привърженик на изключително белите зъби, въпреки че, както знаете, всички маркери са различни по вкус и цвят. Но в този случай и аз, и моят пациент резултат на избелване на зъбите изглеждаше напълно достатъчно.

Сега, след като получите желания цвят на зъбите си, можете да започнете изработване на корона за имплант. В същото време трябваше да направим и керамичен фурнир за собствения си симетричен зъб, защото в противен случай би било трудно да се компенсира забележимата разлика в ширината на двата централни резци. Трябва да се отбележи, че симетрията на тези два зъба е най-важна от естетическа гледна точка. Те стоят най-близо до центъра, един до друг един до друг, в същото време са доста големи и затова именно за тях погледът на нашите събеседници „се вкопчва“, когато се усмихваме или говорим. Разликата между страничните резци ("двойки") или между кучешките зъби ("тройки") няма да бъде толкова забележима, колкото и най-малките разлики между централните резци - "единици". За да елиминираме разликата в ширината на нашите централни резци от 1,5 мм, трябваше да направим фурнир върху съседния „един“. Освен това тя имаше малки чипове на режещия ръб.

И така, за няколко дни носене на модифицирана временна корона се формира желаният профил на венците около импланта.

Тъй като моят блог се чете и от начинаещи зъболекари, следващият етап за тях е малко по-подробен.

За да се предаде точно образуваният венечен контур на зъботехника, стандартният трансфер е индивидуализиран. Първо, правим „отпечатък“ от цервикалната част на временната корона. За да направите това, той трябва да се завинти към аналога на импланта и да се потопи в силикон, за да се получи добър отпечатък на цервикалната част.

След това короната се отвива от аналога и вместо нея се завинтва стандартният трансфер за затворената лъжица. Цялата кухина около нея е запълнена с всякаква пластмаса (Pattern Resin) или течащ композит. В този случай използвах OpalDam ("язовир с течна гума") от Ultradent.

След това всичко това се полира внимателно и се завинтва в устата към импланта. Сега трансферът поддържа точно венечния профил, който определихме с временната ни корона. След обработка на съседния зъб за фурнир, можете да направите работно отпечатък. В моя случай това е двуслойна едноетапна силиконова импресия с Express от 3M.

Е, тогава е въпрос на технология ... по-точно техника ... зъботехник. От неговите умения зависи как крайният резултат ще съответства по всички характеристики на цвета и формата на естествените зъби. Материалите, от които са направени коронките, също са важни. Най-естествените характеристики са безметалова керамика. В този случай опората на импланта е направена от циркониев диоксид.

то персонализиран циркониев абатмент. Често пациентите ми задават въпроса: „Какво представлява индивидуалният абатмент и защо е? По какво се различава от стандартния абатмент? " С този пример можете ясно да видите какво е и защо е ... Нека направим кратка екскурзия в теорията, за тези, които не се интересуват, можете спокойно да пропуснете следващия параграф.

Какви варианти за образуване на венците около имплантанта има по принцип? Първият вариант е стандартен фабричен биндерен маншет или FDM (както се нарича официално, обикновено просто "бивш"). Хирургът го завинтва в импланта на някакъв етап и в резултат на това се образува „дупка“ във венеца. Абсолютно кръгла, равна на предишния диаметър.

След такъв формувач се използва стандартен абатмент, който точно ще повтори формата на получената стандартна "дупка". Това решение е подходящо във всички случаи, когато естетиката на венците около импланта не е много важна. Това се отнася главно за страничните дъвчащи зъби.

Във всички случаи, когато е необходим индивидуален венечен профил (както е в нашата версия), за неговото оформяне се използват временни пластмасови коронки. След тях контурът на венците е абсолютно нестандартен, както вече сте забелязали и следователно стандартният абатмент тук няма да работи. За да се запази индивидуалната форма на венеца, се използва абатмент по поръчка. Отстъпът към теорията е свършил тук.

За производството на корони и фасети използвана е технология E.max. В идеалния случай зъботехникът трябва да види пациента със собствените си очи, тъй като е много трудно да се предадат всички нюанси на цвета, прозрачността, микрорелефа на зъбната повърхност дори с помощта на висококачествени снимки. В нашия случай бяха необходими дори 2 срещи с техника и въпреки това бяха необходими няколко предварителни фитинга, преди резултатът да е задоволителен за всички.

Общата продължителност на цялото лечение е приблизително 1 година. Не преброих броя посещения на пациента при мен и всички мои колеги, но имаше много от тях. Когато става въпрос не само за просто затваряне на „дупката“ в зъбната редица, когато пациентът поставя високи изисквания към естетическия резултат от протезирането, не може да бъде иначе. Това е дълга старателна работа на всички участници в процеса, вкл. и самия пациент. Но резултатът носи и удовлетворение на всички без изключение. Надявам се, че и вие, читателите.) До нови интересни случаи!