Клиничен случай на хирургично лечение на рестеноза на каротидната артерия след стентиране (рестеноза в стента (ISR)) в неврохирургичното отделение на градската клинична болница в Подолск

В резултат на ангиографията бяха получени следните данни:

Дясна каротидна група.

Протокол за ангиографско изследване:

Пациентът е подложен на хирургично лечение:
"Класическа каротидна ендартеректомия и отстраняване на стент вдясно, странична ангиопластика с пластир от политетрафлуоретилен (PTFE)".
Протокол за работа.
В легнало положение, под анестезия, е направена колотомия от 15 см отдясно. Визуализират се дясната лицева вена и общата югуларна вена. Лицевата вена е лигирана и трансектирана. Тежка периартериална склероза, в резултат на предишно възпаление. Общите каротидни артерии (CCA), вътрешните каротидни артерии (ICA), външните каротидни артерии (ECA) и горните щитовидни артерии (TSA) бяха деликатно идентифицирани и взети на дръжки. По време на изолирането на ICA в дисталната му част стената на артерията е перфорирана (фиг. 1), част от стента е пролабирана от артерията. По време на скелетирането на ОСА, адвентицията също се „разпространява“. ICA крушката е напрегната, не е компресирана с форцепс, дисталната ICA пулсация е отслабена. Въведени 2500 U хепарин. ICA и CCA се дисектират на дължина 5 см. В лумена на ICA, CCA се определя хетерогенна, рохкава ASB с дължина до 3 cm, която обраства стента (фиг. 2). Ендертеректомия със стент (фиг. 3). Ретрограден кръвен поток от ICA е достатъчен. Моделиран е пластир TPFE, който е пришит с конец върху атравматична игла Prolen 6-0 (фиг. 4). Пулсирането на ICA и ECA е дистално различно, допълнителни конци за дефекти в артериите. Няма кървене. Плаката и стентът са изпратени за хистологично изследване (фиг. 5). Дренаж за активен аспирация. Слоести шевове за меки тъкани. Асептична превръзка.

Време за работа 120 минути.

(Фиг. 1) по време на скелетонизацията на каротидната група се забелязва подчертан цикатриален процес в резултат на периартериит след претърпяно стентиране. Адвентицията беше много лесно ранена, поради което стентът перфорира артериалната стена (участъкът на стента се вижда в дисталната част на ICA и в дисталната част на общата каротидна артерия - CCA, унищожената адвентиция със зееща среда, на държача външната каротидна артерия - ECA).

(Фиг. 2) в тази ситуация беше възможно да се извърши само класическата версия на ендартеректомия с надлъжна артериотомия. Масивна атеросклеротична плака беше визуализирана в отвора на ICA, дисектиран стент, също покрит с холестерол.

(Фиг. 3) Изглед на артерията след ендартеректомия. Стените на OCA са крехки, лесно се разрушават чрез манипулация.

(Фиг. 4) Пришит страничен PTFE пластир. Проходимостта на артериите е задоволителна.

(Фиг. 5) Стент с покритие от холестерол.

На контролна цветна доплер ултрасонография след операция: определят се следоперативни промени в областта на оперираните артерии. Не са открити стенози.

По този начин получихме добър резултат от хирургичното лечение на IRS.

Рамка около текст

Защо да изберете нас:

ще предложим най-оптималния метод на лечение;
имаме богат опит в лечението на основни неврохирургични заболявания;
имаме учтив и внимателен персонал;
вземете експертни съвети по вашия проблем.