Кардиолог в Братеево (клон в Мариино). Кадиология в Братеево (клон в Мариино). Център по кардиология в Братеево (клон в Мариино). Клиника по кардиология в Братеево (клон в Мариино).

Сърдечна недостатъчност. Кардиолог в Братеево.

Хроничната сърдечна недостатъчност е едно от най-честите усложнения при заболявания на сърдечно-съдовата система. Всяко сърдечно заболяване води до намаляване на способността на сърцето да осигури на тялото достатъчен кръвен поток, т.е. за намаляване на помпената му функция.

Увеличаването на сърдечната недостатъчност с течение на времето надвишава опасността за живота на пациента болестта, която е причинила тази сърдечна недостатъчност. По-често хроничната сърдечна недостатъчност се причинява от исхемична болест на сърцето, миокарден инфаркт, артериална хипертония, кардиомиопатии, сърдечно-съдови заболявания.

В много случаи сърдечната недостатъчност причинява смърт и според американски изследователи намалява качеството на живот на пациента с 81%.

Сърдечната недостатъчност обикновено се развива бавно. Механизмът на неговото развитие включва много етапи. Сърдечните заболявания на пациента водят до увеличаване на натоварването на лявата камера. За да се справи с повишеното натоварване, сърдечният мускул хипертрофира (увеличава обема си, удебелява) и поддържа нормално кръвообращение за известно време. Въпреки това, в най-хипертрофирания сърдечен мускул храненето и доставката на кислород се нарушават, тъй като съдовата система на сърцето не е предназначена за увеличаващия се обем. Има склероза на мускулната тъкан и цяла каскада от други промени, които в крайна сметка водят до дисфункция на сърдечния мускул, главно до нарушаване на неговото свиване, което причинява неуспех на освобождаването на кръв в съдовете и релаксация, която причинява влошаване на храненето на самото сърце. Известно време тялото се опитва да помогне на сърцето: количеството хормони в кръвта се променя, малките артерии се свиват, работата на бъбреците, белите дробове и мускулите се променя.

С по-нататъшното протичане на заболяването резервът на компенсаторните възможности на организма се изчерпва. Сърцето започва да бие по-бързо. Няма време да изпомпва цялата кръв, първо от системната циркулация (защото първо страда по-натоварената лява камера), а след това и от малката. Появява се задух, особено през нощта, когато лежите. Това е следствие от стагнацията на кръвта в белите дробове. Поради стагнацията на кръвта в системната циркулация, ръцете и краката на пациента измръзват и се появява оток. Отначало са само на крака, до вечерта могат да станат често срещани. Черният дроб се увеличава и се появяват болки в десния хипохондриум. При преглед пациентът разкрива цианоза - син оттенък на цвета на ръцете и краката. При слушане вместо два сърдечни звука се чуват три. Това се нарича "ритъм на галоп". Електрокардиограмата показва признаци на заболяване, довело до хронична сърдечна недостатъчност: инфаркт на миокарда, аритмии или признаци на разширяване на лявото сърце. Рентгеновата снимка показва увеличаване на размера на сърцето, белодробен оток. На ехокардиограмата се открива отложен миокарден инфаркт, сърдечни дефекти, кардиомиопатия, увреждане на външната обвивка на сърцето (перикардит). Ехокардиограмата ви позволява да оцените степента на нарушение на сърцето.

Има четири класа хронична сърдечна недостатъчност, класифицирани от Нюйоркската сърдечна асоциация:

1 клас. Задух се появява при изкачване на стълби над третия етаж. Физическата активност на пациента не е ограничена.
Степен 2. Леко намаляване на физическата активност. Симптомите на сърдечна недостатъчност се проявяват при нормална ежедневна активност. Задух се появява при бързо ходене или изкачване на един етаж.
Степен 3. Физическата активност на пациента е рязко ограничена, признаци на сърдечна недостатъчност се появяват при по-малко натоварване, вече при обикновено ходене. В покой признаците на сърдечна недостатъчност изчезват.
4 клас. Признаци на сърдечна недостатъчност се появяват в покой и с малко физическа активност те се увеличават драстично.

Целта на лечението на сърдечна недостатъчност е да увеличи продължителността на живота на пациента и да подобри качеството му на живот. На първо място, те се опитват да лекуват основното заболяване, довело до това състояние. Често се използват хирургични методи. При самото лечение на сърдечна недостатъчност е важно да се намали натоварването на сърцето и да се увеличи неговата контрактилитет. На пациента се препоръчва да намали физическата активност, да почива повече. Намалете количеството сол и мазнини в храната си. Водете здравословен начин на живот.

Преди това всички пациенти са използвали сърдечни гликозиди (дигоксин). Сега те се използват по-рядко и не в началните етапи на лечението, но когато други лекарства са неефективни или работата на лявата камера на сърцето е намаляла със 75%. Сърдечните гликозиди подобряват работата на сърдечния мускул, повишават толерантността към упражненията. Пациентът трябва да знае, че когато се използват сърдечни гликозиди, настъпва кумулация (натрупване на лекарството в тялото). Ако се натрупа много лекарство, може да възникне сърдечно отравяне с гликозиди. Признаци на отравяне: намален апетит, гадене, забавен пулс, понякога сърдечна недостатъчност. В тези случаи трябва спешно да се консултирате с лекар.

Вторият клас лекарства са диуретиците (диуретици). Те се предписват при признаци на задържане на течности в тялото (оток на краката, белите дробове, рязко увеличаване на телесното тегло, рязко увеличаване на размера на корема). Това са лекарства фуроземид, диакарб, верошпирон и др.

През последните години инхибиторите на ангиотензин-конвертиращия ензим (еналаприл, берлиприл, лизиноприл) се считат за основните лекарства за лечение на сърдечна недостатъчност. Тези лекарства карат артериите да се разширяват, намаляват периферното съдово съпротивление, което улеснява сърцето да прокара кръв през тях. Те възстановяват нарушената функция на вътрешната обвивка на кръвоносните съдове. Инхибиторите на ангиотензин-конвертиращия ензим се предписват на почти всички пациенти. При някои пациенти се използват бета-блокери (метопролол, конкор, карведилол). Те забавят сърдечната честота, намаляват липсата на кислород от сърдечния мускул, понижават налягането.

Използват се и други класове лекарства. Много е важно пациентът да отиде навреме на лекар и да бъде постоянно под наблюдение.