Какво се случва с медицината: Доклад за аутопсия №1. Какви са нуждите и нерешените проблеми на медицината?

В поредица от бележки ще се опитам да разкажа накратко за случващото се в медицината през последните няколко десетилетия и да направя предположения за това къде ще се развие по-нататък. По-скоро в коя посока има шансове за развитие, т.к. През последните десетилетия според мен има бягаща пътека и се използват постижения от други области на науката и технологиите.

Изграждам история от отговори на редица ключови въпроси

Първата бележка ще се съсредоточи върху следния въпрос:

Какви са нуждите и нерешените проблеми на медицината?

Невъзможно е да се предвиди развитието на медицината както от позицията на обикновен потребител, така и от позицията на обикновен лекар. За да видите причинно-следствените връзки, трябва да знаете отвътре „кухнята“ на медицинската идеология - откъде идват и как се въвеждат нови посоки и подходи. Изисква се да си представите как те са свързани с нуждите и нерешените проблеми на медицината (и да познават тези проблеми), как да оценяват перспективите на даден метод (т.е. да познават принципите на доказателствата). Много може да се разбере от историята на медицината и връзката между „основните“ и „неформалните“ методи. Случи се така, че образованието и опитът в работата ми позволяват да се ориентирам доста добре във всички горепосочени въпроси.

Малко за себе си:

Две висши медицински образования (биомедицинско и медицинско, и двете с отличие, и двете на базата на бившия Руски държавен медицински университет - „вторият мед“ на Москва). Практически опит в областта на класическата хомеопатия (6 години). Кандидат на медицинските науки (2003), специалност - фармакология, клинична фармакология, патологична физиология. През 2000-2007 г. участие в разработването на 7 нови лекарства за руския пазар (включително анаферон и импаза), наградата на правителството на РФ в областта на науката и технологиите (2006 г.) за един от тях (Тенотен). През последните 8 години работя по моя проект за разработване на ново лекарство за пазара на ЕС (http://tao1project.com). През последните 2-3 години активно развивам темата за контрола в живите системи.

Ще изградя разказ от отговорите на редица ключови въпроси:

Ще се опитам да адаптирам текста към ниво "квалифициран потребител" - т.е. човек със здрав разум, но не обременен с много стереотипи на професионалисти.

Веднага ще направя резервация, че ще има много противоречиви съждения и отклонения от медицинския поток.

И така, нека започнем

Нека започнем с един от ключовите въпроси: „Защо всъщност имаме нужда от лекарство, нека го приемем още по-широко - здравеопазване?“ Отговорът на него зависи от важно уточнение: "Зависи от кого." Както е дефинирано от СЗО (Световната здравна организация), „Здравната система включва всички организации, хора и действия, чиято основна цел е укрепване, възстановяване или поддържане на здравето“. Сега нека разгледаме определението за медицина: това е „система от научни знания и практически мерки, обединени от целта за разпознаване, лечение и профилактика на болести, запазване и укрепване на здравето и работоспособността на хората и удължаване на живота“. В английската версия: „Клон от приложна наука, свързан с изкуството на лечение чрез диагностика, лечение и профилактика на заболявания“. По дефиниция медицината е съществена част от здравната система. Така че, не забравяйте, че медицината като част от здравеопазването е предназначена за възстановяване и поддържане на здравето.

Сега да се върнем към първия въпрос: "Кой има нужда от лекарства и защо?" За да отговорите на него, трябва да разберете следното:

Кой участва в здравни дейности?

Някои от участниците са очевидни: те са обикновени хора - пациенти (те са основните „консуматори“), лекари и други медицински специалисти (тези, които са избрали здравеопазването като своя професия, за които медицината е източник на доходи), правителство агенции (те регулират повечето от процесите в здравеопазването, осигуряват инфраструктура и др.). Всичко ли е? Разбира се, че не. Тогава започва забавлението. Не много забележими на пръв поглед, но много важни играчи в сектора на здравеопазването са: фармацевтични компании, производители на оборудване и медицински изделия, дистрибутори (продавачи) на лекарства и медицинско оборудване, застрахователни компании. Последният списък изброява онези, които не само участват в процеса, но и са бенефициент от процеса. Това са тези, които на въпрос „защо ни трябват лекарства?“ ще дадат своя отговор: "медицината е източник на печалба".

След като накратко обсъдихме какво е лекарството, кой се нуждае от него и защо, нека преминем към нуждите и нерешените проблеми на медицината. Разбира се, всеки от участниците в процеса (вж. По-горе) има свои собствени нужди и проблеми.

Проблемът с крайните потребители може да бъде разделен на две: (1) ограничаване на достъпа до медицинска помощ (типично не само за бедните страни, но и за много страни от Европейския съюз и дори САЩ); (2) неефективност на медицинската помощ. Дори по формални причини, лечението на големи хронични заболявания се проваля от 38% от пациентите (антидепресанти) до 75% от пациентите (противоракови лекарства) (Брайън Б. Спийд, Марго Хийт-Чиози, Джефри Хъф, „Клинични тенденции в молекулярната медицина, ”Том 7, брой 5, 1 май 2001 г., стр.201-204, цитиран в„ Делото за персонализирана медицина ”, 3-то издание, стр.7).

Е, в крайна сметка за пациентите - крайни потребители на лекарства - имаме следните нерешени проблеми:

няма начин за предотвратяване на хронични заболявания (няма условия, никой не учи на това);
ако е болен, тогава достъпът до медицинска помощ е ограничен по различни причини, най-често финансови;
ако има достъп до медицинска помощ, това не помага много: трябва да приемате неефективни и скъпи лекарства за цял живот.

Докладът на експертите от ЕС ще ни помогне в това: Доклад от разузнавателното звено на Economist „Бъдещето на здравеопазването в Европа“. Ето основните проблеми, споменати в този преглед - те отразяват най-вече виждането на държавната машина:

Стареене на населението и увеличаване на броя на хроничните заболявания (докато преките разходи за лечение са значително по-ниски от икономическите загуби от инвалидност)

Високата цена на технологичния прогрес

Ориентация на пациента към нови лечения, а не към здравословен начин на живот

Остаряла система за организиране и финансиране на здравеопазването (фокусирана върху лечението на остри заболявания, слабо адаптирана към спектъра на съвременните заболявания - рак, артериална хипертония, психични разстройства, сърдечни и белодробни заболявания, диабет, инсулти)

Според експерти от друг преглед, само в САЩ годишно се изразходват около 210 милиарда долара за ненужни или неправилно предписани лекарства или процедури; други 300 до 490 милиарда се изразходват за лечение на заболявания, които биха могли да бъдат предотвратени чрез промени в начина на живот.

Поглед върху проблемите на медицината от гледна точка на лекарите и други професионалисти в тази област много зависи от конкретен човек (възраст, специалност, професионално ниво, мироглед и т.н.). Въпреки това бих се осмелил да формулирам някои тенденции, които присъстват в "официалната" медицина, както в Русия, така и в чужбина:

Лекарите отделят повече от половината (до 80%) от работното си време не за медицински дейности, а за административни и документи;
Действията на лекарите са строго регламентирани от стандартите за диагностика и размера на грижите за конкретни заболявания (диагнози);
Ако на човек не му бъде поставена диагноза, тогава няма да му помогне, дори и да има оплаквания;
След 10-15 години практика лекарят се сблъсква с тавана на професионалния растеж, когато са усвоени всички налични методи на лечение и работата се превръща в рутина, без елементи на творчество;
Самото взаимодействие между лекар и пациент предполага, че доходите на лекаря се определят от обема на работа с пациентите, а не от нивото на тяхното здраве - т.е. лекарят всъщност не се интересува от здравето на хората, които лекува. Много лекари сами водят начин на живот, който далеч не е здравословен.

Друг проблем, който вече е от правно естество, е огромният брой странични ефекти от лечението. Според данните от 1998 г. в САЩ смъртността от странични ефекти на лекарствата само в болнични условия е била 106 хиляди души през 1998 г. Общият брой на смъртните случаи от ятрогенни причини (причинени от неправилна медицинска намеса или диагностична процедура) само през 2001 г. в САЩ е над 750 хиляди. Това поставя на първо място ятрогенните причини за смъртта в Съединените щати; за сравнение: смъртността от сърдечно-съдови заболявания е 700 хиляди, от рак - 550 хиляди (източник).

Е, разгледахме накратко нерешените проблеми на медицината от гледна точка на пациентите, правителството и лекарите. Сега е ред на основните бенефициенти - тези, за които медицината е източник на печалба. За справка: общите продажби на 12-те най-големи фармацевтични компании в света през 2013 г. надхвърлят 500 милиарда долара. Нека да видим какви проблеми те виждат сами в настоящото състояние на медицината, докладът на една известна одиторска компания ще ни помогне в това. И така, фармацевтичният бизнес вижда за себе си 3 основни проблема:

увеличаване на потребителските изисквания (оказва се, че новите лекарства трябва да бъдат по-добри от старите и цените трябва да се повишават поне пропорционално на ползите);
ниска научна производителност (броят на новите лекарства не расте, въпреки огромните разходи за тяхното разработване);
остарели стратегии и подходи за управление (по-специално липса на креативност и координация между различните подразделения на компанията).

Други фактори, които фармацевтичният бизнес признава за важни за своето развитие: финансовата и дълговата криза, глобализацията, натискът от демографски и епидемиологични фактори (застаряване на населението и свързаните с него хронични заболявания), развитието на телекомуникациите, реформи в здравната система.

Е, както може да се очаква, фокусът на фармацевтичните компании е върху всичко, което влияе върху печалбите. Нуждите и проблемите на пациентите и държавата се разглеждат само през призмата на заплахите или възможностите за печалба.

10-минутно видео е посветено на „участниците“ в здравеопазването, техните проблеми и интереси:

Нека обобщим тази бележка за нуждите и нерешените проблеми на медицината

Изводите, до които стигнахме чрез прости изводи, не са обнадеждаващи. И ще се радвам, ако колегите могат разумно да ги опровергаят.

Междувременно в следващата статия ще анализираме успехите, които медицината е постигнала през последните 50-100 години (както и провалите, които са я сполетели).