Какво е известно за подреждането на възлите

Какво е известно за подреждането на възлите

В предишния раздел научихте за поетапната трансформация на области на щитовидната жлеза, наречени възли. Трябва да се каже, че това изобщо не е широко разпространено знание. Невъзможно е да се прочете за това в повечето съвременни ръководства и монографии за заболявания на щитовидната жлеза.

Когато преди много години започнах да изучавам особеностите на промените в щитовидната жлеза, трябваше да видя възли с различна вътрешна структура. Във връзка с тях възникнаха два вида въпроси. Първата част от въпросите изразяваше най-често срещаното мнение за възлите. Доброкачествен или злокачествен? Да оперирам или да не оперирам? Автономна токсична (т.е. свръхпродуциращи хормони) или „спокоен“, нетоксичен възел?

Втората част от въпросите бяха от изследователски характер. Те ми помогнаха да разбера същността на нодулацията, развитието и трансформацията на възлите. И, разбира се, прогнозата. Защо възлите често се образуват предимно в един лоб на жлезата? Защо няколко възла на един или два лоба се различават по своята вътрешна структура (ехогенност, хомогенност)? Как се комбинира появата и трансформацията на възлите с промяна във функцията на жлезата? Защо някои възли са обратими и "изчезват" по време на контролен ултразвуков преглед, докато други остават?

Вниманието ми беше непрекъснато фокусирано върху анализа на механизма на появата и развитието на възлите. И накрая, когато бях готов да отговоря на повечето въпроси, пациентите започнаха да се появяват в моята практика с ултразвукови резултати в продължение на няколко години.

Обикновено в повечето случаи на посещения на лекар при пациент е необходимо да се оценят резултатите от ултразвук за последната година. Това често е така. Всеки лекар (кардиолог, гинеколог, терапевт), за всеки случай, изпраща пациента да изследва щитовидната жлеза. И ... се откриват възли. Пациентът е насочен към ендокринолог. От него до хирурга. Получава силна препоръка за премахване на възли или е неефективно "лекуван" с хормонални лекарства. Когато нито едното не отговаря на другото, пациентът отново търси възможността за рационален начин за възстановяване. Обръща се към други лекари. Включително и мен. И всички тези събития обикновено се провеждат в рамките на една година. По-рядко - малко по-дълъг период.

През този период обикновено се извършват едно или три ултразвукови изследвания. Но те едва ли се различават един от друг. Следователно е невъзможно да се направи заключение за развитието и трансформацията на възлите.

Когато пациент наблюдава щитовидната си жлеза в продължение на много години (понякога по инициатива на лекарите), се появява много интересна картина. Ще се опитам да опиша един от тези случаи.

28-годишен пациент се обърна към мен за помощ. По време на консултацията се оказа, че скорошно ултразвуково сканиране показва наличие на възел в левия лоб на щитовидната жлеза. Този възел беше разнороден. В него се появяват области на изчерпване на клетките и фоликулите под формата на хипоехогенни зони. Когато се обърнах към ултразвуковите протоколи, направени преди 6 и 5 години, открих, че първото проучване (1998) разкрива изоехоен възел в левия лоб, второто проучване (1999), проведено на същата машина, не открива възел ... Пациентът каза, че лекарят обяснява отсъствието на възела с факта, че очевидно последният път е взел за възела индивидуална характеристика на състоянието на съдовете в това място на жлезата. Това обстоятелство, разбира се, зарадва и успокои пациента тогава. Но както се оказа, беше преждевременно.

Няколко години по-късно (през 2004 г.) ултразвукът отново разкри възел на същото място на левия лоб. Малко по-голяма в сравнение с нодуларната маса, описана в първия ехографски протокол. По същото време се появи нов изоехогенен възел. Разбира се, този процес на образуване на възли беше придружен от намаляване на функционалния капацитет на щитовидната жлеза.

И само до края на зимата 16-годишният пациент отново се почувства по-зле. Ултразвуковото изследване отново идентифицира възел на същото място. Кръвен тест показа увеличение на TSH (т.е. признак на отслабване на жлезата). И по настояване на лекарите трябваше да започна да приемам хормонални лекарства. По-късно майка ми и дъщеря ми ме посетиха на рецепцията. И чух цялата тази история по-подробно по време на консултацията.

Тези и подобни случаи позволяват да се наблюдава появата и промяната на състоянието на възлите. По този начин имам формирани важни знания. Разбиране на динамичния процес при функционално напрегната щитовидна жлеза.

Малко по-късно намерих потвърждение на своите заключения (идеята за причините и етапите на трансформация на възлите) в една от нашите вътрешни монографии. Издадената книга на професора от Санкт Петербург Олег Константинович Хмелницки ми позволи да се утвърдя в моята теория.

Тази монография е публикувана през 2002 г. в малък тираж. Само 1500 копия. Нарича се „Цитологична и хистологична диагностика на заболявания на щитовидната жлеза“. Това е библиографски рядка литературна творба от този род в Русия! С други думи, това е единствената книга за структурните особености на патологично изменената щитовидна жлеза, публикувана на руски в Русия, с изключение на книгата на Н. Ю. Бомаш.

Прекрасна книга на О. К. Хмелницки все още тъжно стои на рафтовете на книжарниците в очакване на нейното четене - лекари.

Хмелницки О. К. Цитологична и хистологична диагностика на заболявания на щитовидната жлеза. Лидерство. - SPb: SOTIS, 2002.-288 с.

В тази книга почти няма информация за ултразвуково изследване на жлезата. Тази книга е за това как да се направи съвременна професионална оценка на материал, получен в резултат на пункционна биопсия (отстраняване на клетки от жлеза чрез пункция) или в резултат на хирургично отстраняване на тъкан. Независимо от това, тази информация, заедно с ултразвукови данни, дава възможност за по-добро разбиране на промените, възникващи в щитовидната жлеза. Те разкриват същността на това, което сонолозите определят чрез ултразвуково изследване.

Ето какво пише д-р ОК Хмелницки за постановката: „Дълго съществуващата нодуларна нетоксична гуша е многоетапен процес, който протича асинхронно на територията на органа и обикновено завършва с регресивни промени в паренхима във формираните възли до фиброза. ".

Справка:

фиброзата е процес на образуване и развитие на съединителната тъкан (синоним - белези);

гуша - промяна в щитовидната жлеза с образуване на възли в нея или общо увеличаване на обема ѝ;

паренхим - това е органна тъкан.

Ще преведа цитата на всекидневния език: „Дълго съществуващи възли в щитовидната жлеза преминават през няколко етапа на промени. Няколко възли могат да бъдат на различни етапи едновременно. В резултат на това всички промени в възлите завършват с унищожаването на тяхното съдържание (клетки и др.) С образуването на белег ".

Това предложение е много обемно. Той изразява същността на възловия процес. Но отвъд това изречение в книгата почти напълно липсва последващо подробно описание на многоетапния процес. Причините за това са ясни. За тях пише самият О. К. Хмелницки.

Той се оплаква от професионалното разединение на клиницистите (ендокринолози, терапевти) и анализаторите (цитопатолози, сонолози, рентгенолози). Анализаторите нямат връзка със своите пациенти. Те не познават особеностите на появата и развитието на тяхното заболяване. От друга страна, клиничните специалисти не си правят труда да изследват задълбочено нюансите на "поведението" на клетките и фоликулите в жлезата. Следователно в повечето случаи те не са запознати със спецификата на цитологичната и хистологичната диагностика.

И тъй като монографията на О. К. Хмелницки е посветена на цитологията и хистологията (т.е. клетки и тъкани), а не на ултразвука, схемата, която разработих, естествено не е подходяща в нея (фиг. 8). Въпреки това, етапът на процеса не е представен в насоките за ултразвукова диагностика.

Изминаха шест години от публикуването на тази книга. Уви, хиляда и половина копия от тази книга все още не са продадени сред лекарите. Все още се продава в магазините. Ако вземем предвид, че освен цитопатолозите, монографията на професор О. К. Хмелницки трябва да бъде търсена сред ендокринолози, гинеколози-ендокринолози, детски ендокринолози, онколози и хирурзи, тогава тиражът на книгата трябва да бъде десет пъти по-голям.

Според мен това свидетелства за ниския професионализъм на ендокринолозите, които се задоволяват само със знанията, придобити в курсове за напреднали. Човек може само да съжалява за нежеланието на повечето специалисти да се обучават в основната посока на своята дейност.