Как да намалим нивата на пролактин?

Най-ефективният и достъпен метод за нормализиране на пролактина в кръвта е лекарствената терапия. След оценка на резултатите от изследванията, лекарят ще установи причината за патологията в определен случай и ще предпише необходимите лекарства. В някои случаи е достатъчно да вземете курс от хомеопатични лекарства, например циклодинон (съдържа екстракт от плодовете на обикновената пръчка) или мастодинон (състоящ се от редица активни съставки). Но в повечето случаи това не е достатъчно и тогава корекцията на хормоналния фон се извършва с помощта на по-сериозни лекарства. Допаминови агонисти: бромокриптин и каберголин са широко използвани.
Бромокриптин (лекарството със същото име "Бромокриптин", "Парлодел", "Абергин") се използва за намаляване на нивата на пролактин в продължение на 30 години. Обичайният режим на терапия с бромокриптин включва прием на лекарството 2 пъти на ден. Заедно с високата си сила, бромокриптинът често причинява странични ефекти, сред които най-чести са световъртеж, назална конгестия и гадене. Много странични ефекти могат да бъдат избегнати чрез приемане на лекарството по време на хранене и започване на курса на лечение с най-ниската доза (1/4 таблетка).
Каберголин - активното вещество на лекарствата Достинекс, Агалатис, Берголак - се приема от пациента 1-2 пъти седмично. В сравнение с други лекарства, каберголинът е значително по-малко вероятно да причини нежелани реакции. Тези лекарства често са ефективни & nbsp & nbsp в случаите на пролактином, който не реагира на лечение с бромокриптин.

Ефективност на допаминовия агонист:

В повечето случаи допаминовите агонисти са доста ефективни. Например, лечението с каберголин показва положителна тенденция при 90% от пациентите с пролактиноми, намалявайки нивото на пролактин в кръвта. Също така има тенденция да намалява размера на микро и макроаденомите. Концентрацията на пролактин в кръвта обикновено намалява през първите две до три седмици от лечението, но трайното намаляване на размера на тумора отнема повече време - от няколко седмици до няколко месеца. Когато аденомът е придружен от офталмологични симптоми, след няколко дни от началото на лечението пациентите забелязват подобрение на зрението.
Горната физиологична граница на серумна концентрация на пролактин за повечето лаборатории е около 20 ng/ml. Ако нивото на пролактин намалее до нормални или близки до нормалните стойности, всички патологични прояви изчезват. При жените в пременопауза се възстановява функцията на яйчниците, повишават се нивата на естроген и се връщат менструалните периоди и плодовитостта. При мъжете еректилната функция се възстановява, либидото се увеличава, уголемяването на гърдите регресира.

Странични ефекти от лекарствената терапия:

Основните странични ефекти на допаминовите агонисти са гадене, замаяност и умствена изостаналост. Тези прояви са характерни за първите дни на терапията и периодите на увеличаване на дозите. Те могат да бъдат сведени до минимум, като започнете лечението с малка доза и бавно го увеличавате. Лекарството трябва да се приема по време на хранене или преди лягане.
При пациенти с болестта на Паркинсон каберголинът може да причини проблеми с апарата на сърдечната клапа. Въпреки това беше забелязано, че този ефект се наблюдава, когато дозата се повиши над 3 mg/ден (или 20 mg/седмица), което значително надвишава дозата за коригиране на хиперпролактинемия (от 0,5 до 2 mg/седмица). Но във всеки случай ултразвукът на сърдечните клапи в този случай няма да е излишен. Характерно е, че приемането на бромокриптин, дори във високи дози, не причинява такова усложнение.

Колко време трябва да отнеме лечението?:

Ако нивата на пролактин останат нормални и MRI не открие аденом в продължение на две или повече години, допаминовите антагонисти могат да бъдат прекратени. Въпреки това, високите нива на пролактин често се повтарят след отказ от лечение. Следователно в бъдеще размерът на хипофизната жлеза трябва да се контролира. Ако се забележи растеж на аденом и нивото на пролактин започне да се повишава, лечението се възобновява.

Ако допаминовите агонисти са неефективни или страничните ефекти на такава терапия са толкова изразени, че пречат на живота, на пациентите се препоръчва да се извърши операция за отстраняване на аденом.

Естрогени и прогестини:

Приемът на естрогени в комбинация с прогестини е възможност за лечение на жени, които имат микропролактиноми. Това лечение е подходящо за пациенти, които не планират бременност. Ефектът от терапията се основава на заместващия ефект на лекарствата, тъй като е известно, че пролактинът инхибира функцията на яйчниците и следователно спомага за намаляване на секрецията на естроген.
Лечението с естрогени и прогестини не се препоръчва като монотерапия при жени с големи пролактиноми (> 1 cm).

Хиперпролактинемия и бременност:

Жените с пролактинома трябва да планират бременност съвместно с гинеколог и ендокринолог. На този етап е необходимо да се определи какво лечение е показано на пациента, кога да се спре приема на допаминови агонисти, каква е вероятността за прогресия на растежа на аденома на хипофизата по време на бременност, как това ще се отрази на нероденото дете и дали се препоръчва кърменето в такъв случай. До голяма степен отговорите на тези въпроси зависят от размера на аденома.
Най-доброто лечение за възстановяване на плодовитостта при жени с микроаденом са допаминовите агонисти. За тази цел можете да приемате бромокриптин, но веднага щом бъде диагностицирана бременността, терапията трябва да бъде прекратена.
Ако допаминовите агонисти не намаляват в достатъчна степен нивата на пролактин, други лекарства като кламифен цитрат се използват за възстановяване на овулацията.
По време на бременност аденомът може да се увеличи по размер. Жената трябва да обърне внимание на симптоми като появата (увеличаване) на главоболие и зрителни нарушения, за да забележи влошаването във времето. Увеличеният тумор при ЯМР е причината за назначаването на бромокриптин на бременна жена. Няма обаче много информация за употребата на допаминови агонисти по време на бременност; наличните данни сочат, че бромокриптинът не е вреден за плода. В тежки случаи, когато има реална заплаха за здравето на жената, се извършва крайна мярка - операция през втория триместър.
Пролактиномите с диаметър повече от 2 cm трябва да бъдат оперирани на етапа на планиране на бременността. Освен това се препоръчва хирургическа интервенция дори по време на бременност, ако аденомът засяга зрението или възникнат други усложнения.
Ако жената желае да кърми, лечението с допаминови агонисти трябва да се отложи до края на периода на кърмене. Ако обаче е имало значително увеличение на размера на аденома, повечето експерти препоръчват незабавно да спрете кърменето и да възобновите лечението.

По време на бременност трябва да се следи размерът на пролактинома

Хирургично лечение на пролактином:

Ако допаминовите агонисти са неефективни при понижаване на нивата на пролактин, се обмисля операция.
Хирургията може да бъде най-добрият избор за жени с големи макроаденоми в случай на планиране на бременност, тъй като допаминовите агонисти са забранени по време на бременност и през това време аденомът може значително да се увеличи по размер.
Оперативният достъп се осъществява чрез малък разрез през носните проходи. Разрезът се разширява до клиновидния синус, което позволява на хирурга да визуализира и премахне аденом. За да сте сигурни, че аденомът е напълно отстранен, по време на операцията се използва ендоскоп - медицинско устройство, което представлява тънка тръба с камера.
Хирургичното лечение е ефективно в повечето случаи. Нивата на пролактин спадат значително след операцията, често до нормални нива.
Трябва обаче да знаете, че потенциалните усложнения на хирургичното лечение включват замъглено зрение, кръвоизлив, хормонални нарушения и менингит (много редки).

Лъчетерапия:

Лъчевата терапия може да намали размера на пролактинома и да намали концентрацията на пролактин в кръвта, но в някои случаи тези ефекти стават забележими едва след няколко години. По този начин радиацията се използва само като вторично лечение на макроаденомите, за да се предотврати повторното разрастване на туморната тъкан, която не може да бъде отстранена по време на операция.
Лъчевата терапия е изпълнена със странични ефекти, като периодично гадене, умора, загуба на мирис и вкус, частично плешивост. Приблизително половината от пациентите, получаващи лъчетерапия за аденом на хипофизата, развиват хормонални нарушения в рамките на 10 години.