КТ и ЯМР диагностика на медиастинален лимфом

Лимфом - какво е това заболяване?

  • Лим­фоидната тъкан на медиастинума при лимфогрануломатоза е засегната при 50% от пациентите, а при неходжкиновите лимфоми - при 20%.
  • Медиастинумът е мястото на образуване на лимфом в 10% от случаите
  • С лимфогрануломатоза (особено при нодуларна склероза), по-често­засегнати са лимфните възли на предния медиастинум и тимуса
  • Неходжкиновите лимфоми (по-специално големи В-клетъчни и лимфобластни лимфоми) са локализирани главно в средния и задния медиастинум­nii, засягащи паракардиалните лимфни възли и лимфните възли на млечните жлези, в зависимост от стадия на лимфома.

Кой диагностичен метод за медиастинален лимфом да изберете: ЯМР, КТ, ултразвук, рентгенова снимка

Методи за подбор

  • CT сканиране,
  • ЯМР,
  • PET-FDG.

Защо ехографията на белите дробове се извършва с медиастинален лимфом?

  • Разширяване на медиастиналната сянка се наблюдава при 75% от пациентите с лимфогран­лематоза и при по-малко от 50% от пациентите с неходжкинови лимфоми.

Информационен ли е MSCT на лимфните възли с контраст при медиастинален лимфом?

  • Изолирано увеличение на лимфните възли, което може­обадете се на конгломерат
  • Еднородна плътност
  • Подобряване на хомогенния контраст.

  • преобладаваща лезия на лимфоидната тъкан на предния медиастинум
  • При покълване в перикарда се открива клъстер­течност в перикардната кухина
  • Промените в белия дроб се появяват само при хиларен лимфом.

  • средният и задният медиастинум са засегнати предимно, особено паракардиалните и парастерналните лимфни възли
  • Периодично разпространение
  • Възможност за засягане на белите дробове дори при липса на хиларен лимфом.

Какво ще покаже контрастното ядрено-магнитен резонанс за медиастинален лимфом?

Лимфогрануломатоза и неходжкинови лимфоми:

  • хипоинтензивност (изоинтензивна мускулна тъкан) на Т1-претеглени изображения, на Т2-претеглени изображения, сигналът има среден или висок интензитет­неспособност, а с масивна фиброза - намалена
  • В противен случай картината е същата като при CT.

Защо се извършва PET сканиране за медиастинален лимфом?

  • Най-информативният изследователски метод за наблюдение на ефектите­лечение на лимфом и стадиране на лимфом.

Признаци на лимфом

  • Масивно увеличение на лимфните възли с еднаква плътност и хомогенен сигнал.

белите
Лимфогрануломатоза. Обикновените рентгенографии на гръдния кош (а) показват разширение­долно медиастинум (симптом на комина) с­полицикличен контур, дъгата и низходящата аорта са неразличими, което показва a­възможно образуване на маса в предния медиастинум. На­ke в страничната проекция (б) това предположение беше потвърдено.

Клинични проявления

Типични симптоми на лимфом:

  • клиничните прояви често са оскъдни (болка, задух, дисфагия) и се забелязва засягане на лимфните възли­Ся случайно
  • Треска, нощно изпотяване и загуба на тегло се срещат при 25% от пациентите
  • Синдромът на горната куха вена е рядък.

За неходжкинови лимфоми

  • отбелязват се клинични симптоми на лимфом­Xia при 85% от пациентите (общи симптоми, свързани с генерализирана лимфаденопатия)
  • Големият В-клетъчен лимфом и лимфобластен лимфом при млади пациенти в началото се проявяват с остри или подостри симптоми, характерни за бързо прогресиращо­преден медиастинален тумор (задух и синдром на горната куха вена).

Управление на лимфома

  • в I и II стадий на заболяването се извършва лъчетерапия
  • В етапи III и IV, химиотерапия или комбинирана­лечение на баня под формата на химиотерапия и лъчетерапия.

  • предписване на висока доза химиотерапия или комбинирано лечение на лимфом под формата на химиотерапия и лъчетерапия в комбинация с трансплантация на костен мозък.

Курс и прогноза

  • прогнозата зависи от стадия на заболяването
  • Покажи­степента на излекуване на пациенти със стадий IA и IA е повече от 90%, на етап IV този показател е 50%.

  • прогнозата на неходжкинов лимфом зависи главно от хистологичната­какъв тип тумор
  • Неблагоприятните прогностични фактори включват значителен размер на тумора, екстранодални лезии, недостатъчен отговор на лечението.

Какво би искал да знае лекуващият лекар

  • Уверете се, че предполагаемата диагноза е правилна
  • Прецизирайте сто­направи си сам на туморния процес:

Етап I: Засягане на лимфни възли в една област.

Етап II: Засягане на лимфните възли в две съседни области от едната страна на диафрагмата.

Етап III: Засягане на лимфните възли от двете страни на диафрагмата.

Етап IV: дисеминирано или извънлимфоидно засягане на орган със или без засягане на лимфните възли.

При неходжкиновите лимфоми, хистологичният тип тумор за прогноза­за е по-важно от степента на лезията.

Какви патологии имат симптоми, подобни на медиастиналния лимфом

Инфекциозна лимфаденопатия

- Подутите лимфни възли не са толкова изразени­съпруга

- Връзка с инфекция, възпалителен гранулом­заболяване (напр. саркоидоза, грануломатоза на Вегенер), имунодефицит, хронична сърдечна недостатъчност и др.

- Туберкулоза на лимфните възли - централната зона на некроза, заобиколена от периферна зона на усилване на контраста

Метастази в лимфните възли

- Увеличаването на засегнатите лимфни възли е по-слабо изразено

- Диференциалната диагноза не е трудна, ако има анамнеза за злокачествен тумор

- Най-честият източник на метастази е­рак на белия дроб, рак на гърдата, рак на бъбреците­безклетъчен карцином, меланом; с метастази от неоткрит първичен фокус, източникът на разпространение на туморни клетки често е­са рак на белия дроб, рак на гърдата или тумори на зародишни клетки

Болест на Castleman

- По-чести, хиалино-съдови, тип lo­калцираната форма на болестта на Castleman (90% от случаите) се характеризира с хиперваскуларност на засегнатите лимфни възли.