Извънматочна бременност

Известно е, че нормалното развитие на плода се случва в матката и след 9 месеца се ражда живо бебе. В медицинската практика обаче има случаи, когато плодът не се развива в матката, тоест на място, специално предназначено за това, но в други органи, от които няма естествен изход, например в тръбата, яйчника или коремна кухина.

Инокулацията на яйцеклетката извън матката се нарича извънматочна бременност. Такава бременност представлява голяма опасност за живота на жената и обикновено завършва със смъртта на плода, а понякога и на самата жена.

Няма условия в тръбата или яйчника, които са необходими за носене на бременността. Следователно в повечето случаи след два, по-рядко след три месеца се прекъсва. Това се дължи на факта, че стените на тръбата, за разлика от стените на матката, са много тънки, не са подходящи за бременност. Тръбата и яйчникът, постепенно разтегнати от нарастващия плод, в крайна сметка изтъняват и се разкъсват, което е придружено от кървене в коремната кухина.

В изключително редки случаи, при извънматочна бременност в коремната кухина, е възможно да се извлече плодът от него жив. Обикновено такъв плод е или неспособен за вътрематочен живот, или има различни малформации.

Известно е, че преди настъпването на нормална маточна бременност женска репродуктивна клетка узрява и се секретира във всеки яйчник в рамките на един месец, което се свързва с мъжката репродуктивна клетка (сперматозоиди). Обикновено тяхното сливане става в тръба и се нарича оплождане.

На десетия ден след оплождането яйцеклетката, поради свиващите се движения на тръбите, навлиза в маточната кухина, където се развива по-нататъшна нормална бременност. Случва се обаче, че оплодената яйцеклетка е прикрепена извън маточната кухина, най-често в тръбата (99% от извънматочната бременност).

Това се улеснява от различни възпалителни промени в тръбата, които възпрепятстват свободното движение на оплодената яйцеклетка. Такива промени се случват в тръбите поради възпалителни процеси, които се развиват след раждане или, което най-често се случва, след престъпен аборт.

Обикновено, след абортите, много жени са склонни да се смятат за напълно здрави, а междувременно по това време в тръбите настъпват необратими промени, които очевидно не засягат общото здравословно състояние: стените им се слепват, определени зони са белези, което пречи яйце от движение в тръбата. По този начин се изключва възможността за неговото продвижване в маточната кухина.

В някои случаи причината за извънматочна бременност може да бъде недоразвитостта на тръбите, които в такива случаи са лишени от способността да промотират оплодената яйцеклетка. Понякога извънматочна бременност настъпва след предишна гонорея. В допълнение, развитието на извънматочна бременност често се улеснява от вливането на йод в маточната кухина, чиято цел е да се прекъсне бременността или да се предпази от нея. Установено е, че извънматочната бременност настъпва и въз основа на прекъснат полов акт, към който някои семейни двойки прибягват, за да се предпазят от бременност. Въпреки това, по този начин, също вреден за здравето, в резултат на спазъм на тръбата, яйцето се движи в него бавно или дори се забива в "пътеката".

Разпознаването на извънматочна бременност, особено в ранните етапи, е много трудно, тъй като промените, настъпващи в тялото на жената, не се различават от тези, които настъпват по време на нормална маточна бременност.

В бъдеще, когато яйцеклетката расте, тръбата расте, изтънява и след определено време се получава нарушение на яйцеклетката, което е причината за появата на редица симптоми на болка, в зависимост от естеството и местоположението на яйцеклетката.

Просветът на тръбата не е еднакъв през цялото време. По-близо до матката тя е тясна, но според разстоянието от нея се разширява. Ампуларният край е най-широкият. Ако яйцеклетката се присади в участък на тръбата с тесен лумен, прекъсването на бременността настъпва относително бързо, т.е. след 6-7 седмици. В този случай стените на тръбата се спукват, което драматично се отразява на състоянието на пациента: изведнъж се появява остра болка в долната част на корема, която излъчва към ануса и рамото, което дори причинява припадък. Жената пребледнява, тялото й се покрива със студена пот. Пулсът се ускорява, лицето изразява уплаха, зениците се разширяват, дишането става учестено и езикът става влажен. Телесната температура обикновено е нормална или под нормалната. По време на разкъсване на тръбата стомахът е подут, болезнен. От гениталния тракт може да се появи зацапване на кафе или шоколадово цвете. Обикновено разкъсването на тръбата е придружено от значително кървене в коремната кухина, което изисква незабавно хирургично внимание.

В нашия родилен дом станахме свидетели на един тъжен изход от извънматочна бременност. Млада жена на 30 години беше доведена тук в безсъзнание. Кожата й беше бледа, пулсът и кръвното налягане не бяха определени. От думите на придружаващия персонал се оказа, че пациентката, докато е била на работа, е усещала силна болка в корема, след което се е появила обща слабост, световъртеж, повръщане и тя е загубила съзнание.

В родилния дом тя е диагностицирана с извънматочна бременност и веднага е закарана на операционната маса. По време на операцията едновременно й се дава кръвопреливане и се инжектират лекарства, които поддържат сърдечната дейност. Всички мерки, предприети за нейното спасяване, обаче не оказаха ефект. Пациентът почина на операционната маса от остра анемия. Както се оказа по-късно, предишните шест бременности на пациентката завършиха с престъпни аборти, след което тя беше лекувана дълго време в предродилната клиника. През последните две години тя се справя добре и затова не посещава редовно лекаря. Промените в тръбите доведоха до извънматочна бременност, от която жената почина.

Трябва да се отбележи, че извънматочната бременност не винаги се проявява толкова остро и толкова внезапно, както в случая, описан по-горе.

По-често прикрепването и развитието на яйцеклетката се случва в по-широката (ампуларна) част на тръбата, където има по-добри условия за нейното развитие. Въпреки това, бременността в тази област, поради анатомичната си малоценност и липсата на условия за развитието на плода, не може да бъде толерирана. След определено време, най-често след 3 месеца, бременността се нарушава. Поради нарушение на връзката между стените на тръбата и яйцеклетката, в коремната кухина се появява малко количество кръв, което дразни перитонеума. Това причинява на пациента периодични схващащи болки в долната част на корема, понякога гадене, повръщане (може да няма припадък), световъртеж. Може да се появят незначителни кървави отделяния от гениталния тракт, които са с по-голяма продължителност. Този курс на извънматочна бременност може да продължи 2-3 месеца, докато пациентът бъде приет в болницата.

В тази връзка бих искал да говоря за протичането на извънматочна бременност при друга жена на 35 години. Нека я наречем К. Линейката я достави в родилния дом в задоволително състояние с оплаквания от повтарящи се схващащи болки в долната част на корема, излъчващи се към лявото рамо. Пациентът е обезпокоен от световъртеж и кървави отделяния от гениталния тракт. Болките в долната част на корема се увеличиха, което я накара да отиде в болница. Разпитът разкрива, че К. е имала пет бременности, от които две са завършили с нормално раждане и три с предизвикани аборти. След последния аборт е имало възпалителен процес на маточните придатъци, за който К. е била лекувана в болница и амбулаторно. Оттогава изминаха пет години и сега тя отново се озова в родилния дом.

Отне седем дни преглед, за да се установи, че пациентът е извънматочна бременност. След подходяща подготовка, тя е подложена на операция: тръбата е отстранена, където всъщност се намира счупената яйцеклетка. На десетия ден след операцията К. беше изписан вкъщи в добро състояние.

Най-често срещаните форми на извънматочна бременност са разгледани накратко тук. Най-редкият сорт е коремна бременност. В този случай мястото на развитие на плода може да бъде всяка част от коремната кухина: черва, стомах, черен дроб и други органи.

Трудно е да се разпознае тази форма на извънматочна бременност, особено в ранните етапи, тъй като признаците на тази бременност не се различават от нормалната маточна бременност. Възможно е да се установи коремна бременност само на по-късна дата, когато жените обикновено се оплакват от болезнено движение на плода. Плодът в коремната кухина не може нормално да се развие, така че изостава в развитието си. Например, седеммесечен плод съответства по размер на плод от петмесечна бременност.

Понякога бременността може да настъпи с необичайно развити гениталии, например, ако жената има две дефектни матки или ако има и допълнителна матка под формата на рог близо до нормалната матка. В такива случаи настъпването на бременността се нарича още извънматочна, тъй като резултатът от нея е раждането на плод в коремната кухина, което също влияе върху влошаването на състоянието на майката.

Лечението на всяка форма на извънматочна бременност се състои в незабавна спешна хирургическа интервенция, чиято основна цел е спиране на кървенето в коремната кухина и отстраняване на променената бременна тръба.

Следователно, ако се появят остри болки или описаните по-горе признаци, жената трябва незабавно да се обади на линейка или да се консултира с предродилна клиника, която да й даде насока към болницата.

Тези мерки ще дадат възможност за бързо разпознаване и предотвратяване на тежките усложнения, които заплашват жената с интраабдоминално кървене.

Около 10% от жените, претърпели операция за извънматочна бременност, имат втора извънматочна бременност. В повечето случаи това води до отстраняване на втората тръба и следователно до безплодие, което може да доведе до семейни раздори.

За да се предотвратят подобни случаи, е необходимо след месец след първата операция да се подложи на специален курс на противовъзпалително лечение в антенаталната клиника, независимо дали жената се чувства добре или зле. Извънматочната бременност може да бъде предотвратена чрез стриктно спазване на лична хигиена, своевременно започване на лечението на възпалителни процеси в женската генитална област, правилна защита срещу бременност (което ще предотврати аборта) и системно посещение на антенатална клиника.