Изследване на алкохолна интоксикация при изследване на труп

При съдебномедицинска експертиза (изследване) на труп задачата на експерт е да установи наличието (отсъствието) на алкохолна интоксикация (не интоксикация!)и вземане на решение дали причината за смъртта на човек е или момент, който е допринесъл за настъпването му само от друга причина. В конкретен случай тази задача се решава въз основа на анализа на предварителната информация за обстоятелствата­смъртен статус, данни от съдебно-медицинска експертиза на трупа и резултати от лабораторни методи за изследване.

Морфологичните промени при остро фатално алкохолно отравяне са неспецифични и всъщност са признаци на бързо настъпваща хипоксична смърт.

Когато се изследва труп външно, обикновено е така­чай:

- интензивно синьо-лилаво оцветяване на трупните петна

- пастоза и хиперемия на кожата на лицето, подуване на клепачите

- екзо­фталмос, съдова инжекция на склерата.

При изследване на вътрешни­Renny органи разкриват:

- изобилие и оток на хороидеалния сплит на мозъчните вентрикули, оток на веществото на главата­мозък на крака

- неравномерно кръвоснабдяване на миокарда

- хайп­ремия на лигавицата на ларинкса, трахеята, стомаха и­ксимално тънко черво

- обезцветяване на съдържанието на дванадесетопръстника­ки

- подуване на леглото на жлъчния мехур

- преливане на кръвоносни съдове на горната куха вена система, наличие на субепикардна и субплеврална екхимоза

- преливане на пикочния мехур

- от кухините и от органите на трупа се усеща отзад­мирис на алкохол и фузелови масла.

Във всички случаи на насилствена смърт и подозрение за нея, както и ненасилствена смърт при наличие на мирис на алкохол от кухините и от органите на трупа задължителна лаборатория­проби от кръв и урина подлежат на лабораторно изследване за да се определи наличието и количественото съдържание на алкохол в тях. Изключение правят смъртните случаи за възрастни­хора, които са били в болница за дълго време, и­техните деца.

Напоследък е доказана целесъобразността на­съвет за съдебно-химически изследвания, с изключение на кро­vi и проби от урина стъкловидното тяло на окото и лумбалната цереброспинална течност (ликвор), тъй като концен­алкохол в тях в периода след смъртта, както и по време на съхранение­пробата е практически непроменена.

В случаи на изразена гнилостна трансформация на трупа, навигирайте по отношение на възможните ал­Зъбната интоксикация позволява съдебно-химическо разследване­след скелетните мускули, бъбреците, пикочния мехур и съдържанието на стомаха.

Ако е необходимо да се установи концентрацията на алкохол в кръвта по време на причиняване на конкретно нараняване на жертвата, в допълнение към течността, тя трябва да бъде подложена на разследване­също кръв от индуцирани от травма хематоми, като вътречерепни кръвоизливи или кръвоизливи около костни фрактури.

В случаите, когато концентрацията на алкохол в кръвта с­поставя 5% или повече, заключението за остро отравяне с алкохол­Лемът като причина за смърт се прави независимо от естеството на болезнените промени във вътрешните органи, разкрити при изследването на трупа. При по-ниски концентрации такова заключение може да се направи само като се вземе предвид внимателният анализ на заболяванията при починалия и евентуалното им въздействие.­при настъпване на смъртта. Така че, при индивиди с генетично­открити атипични форми на ензими, аз се разграждам­алкохол, смърт от отравяне с етилов алкохол може­Може да се появи и при консумация в субтоксични дози поради бързото му окисление до по-токсичния ацеталдехид. Свръхчувствителността към алкохол се характеризира, както следва­същото за лица, които преди това са претърпели черепно-мозъчна травма или страдат от кардиомиопатия, причинена от продължителна злоупотреба с алкохол.

Пиенето на алкохол засилва ефекта на много от тях­чрез механизма на функционалната кумулация, води до отслабване на контрола върху действията, допринася за погрешни­поглъщане на токсични вещества, предотвратява навременното­до призива на жертвата за помощ, утежнява­неговата патология.

Диференциална диагноза на причината за смъртта­ty, трябва да се има предвид, че алкохолът нарушава трофизма на ser­широколистен мускул, причинява промяна в неговата възбудимост и отслабване на съкратителната способност. Следователно, когато се излива­признаци на коронарна болест на сърцето, хипертония­заболяване и дори лека обща атеросклероза­за алкохолната интоксикация се превръща във фактор, начин­развитие на остра коронарна недостатъчност,­най-честата причина за ненасилствена човешка смърт.

Изключително трудно е (а понякога и невъзможно) при разследване­труп е установяването на факта и степента на­настъпването на смъртта на алкохолна интоксикация, когато тя не е била причина за смъртта на жертвата. Това се дължи на факта, че в такива случаи като­vilo, няма информация от клинично естество, без ана­liz и счетоводство, за което не е представено решението на този въпрос­възможен. В тази връзка експертите се ограничават в заключението до индикация за присъствие (отсъствие) в изследването­обекти за баня от алкохол и неговата концентрация, или предоставят информация за обичайното съответствие на откритата концентрация­дажба на етилов алкохол в кръвта на труп с различна степен на алкохолна интоксикация при живи лица, без да се посочва примерът­конкретни случаи.

Анализ на съотношението на алкохолното съдържание в кръвта, урината, цереброспиналната течност и стомашното съдържание чрез­ви позволява да установите етапа на алкохолна интоксикация и с известна степен на вероятност да направите заключение относно множеството­времето и времето на консумация на алкохолни напитки във връзка с­до момента на смъртта. И така, висока концентрация на алкохол­крака в стомашно съдържимо, ниски нива в кръвта, отсъствие или следи от концентрации в урината и цереброспиналната течност ha­са типични за смърт след няколко минути­след приема на алкохол в организма.

Висока концентрация на алкохол в съдържанието на стомаха­мама, по-високо ниво на съдържанието му в кръвта от­носенето с урина и в урината - съответно по отношение на цереброспиналната течност­означават края на фазата на резорбция и показват, че от приема на алкохолни напитки до настъпването на смъртта­отне не повече от 1,5 часа.

Относително висока концентрация на алкохол в камерата­съдържание, по-високо ниво на съдържанието му в урината спрямо кръвта и цереброспиналната течност, концентрация на алкохол­краката, в които са приблизително еднакви, са характерни за прехода­да от фазата на резорбция до фазата на елиминиране; това означава, че от приема на алкохолни напитки до смърт са минали повече от 1,5, но по-малко от 3 часа.

Когато концентрацията на алкохол в урината надвишава неговата кон­централизация в кръвта и цереброспиналната течност и нивото на алкохол­в цереброспиналната течност има повече, отколкото в кръвта (фаза на елиминиране), диа­съотношението на концентрацията на алкохол в цереброспиналната течност към концентрацията му в кръвта придобива гностично значение. Стойността на този коефициент в диапазона от 1,20-1,25 е типична за случаи на смърт 3-5 часа след прием на алкохолни напитки, в рамките на 1,4-1,5 - след 5-7 часа, 2-3 или повече - за смъртни случаи 12-24 часа след пиене на алкохол.

Многократният прием на алкохолни напитки (не повече от 1,5 часа преди смъртта) се характеризира с висока концентрация на алкохол в стомашното съдържание и е приблизително еднакъв­неговата стойност по отношение на кръвта и цереброспиналната течност, с­повече от урината.

Количеството погълнат алкохол, дефинирайте­по аналогия с живите лица по формулата: A = 1,05 [P * r *Ко + a * b/1000],

Където и- обемът на стомашното съдържимо (ml); б - концентрат­алкохол в уоки-токи в стомашно съдържание (% o). Когато се изчислява стойността на Co, в този случай T се приема като интервал от време между момента, в който алкохолът попадне в тялото и началото­смърт или получаване на кръвна проба за изследване­ния.

8. Медико-правна концепция за наркотични вещества, патофизиологичен клас­сификация. Съдебна диагностика на отравяне с наркотични и психотропни лекарства.

Наркотични вещества - това са психотропни вещества, които причиняват физическа и психическа зависимост от употребата им.

Наркотични вещества - това са вещества, включени под наименованието "Наркотици" в регистъра на лекарствата с ограничена, контролирана или забранена употреба на територията на държавата.

Патофизиологична класификация на наркотични вещества:

1. Седативно действие: опиум (морфин), хероин, промедол

2. Психостимуланти: кокаин, амфетамин, ефедрин

3. Наркотици, засягащи емоционалната сфера: конопени производни

4. Халюциногени: диетиламид на лизергинова киселина (LSD)

Отравяне с SMD с наркотични и психотропни лекарства:

един. Суров опиум, хероин и метадон: бърз­rho навлизат в кръвта и упражняват ефекта си след 10-20 минути. Отравянето се проявява с възбуда и еуфория, редуващи се с помътняване на съзнанието, гадене­че, повръщане, задух, свиване на зениците. При тежки случаи настъпва загуба на съзнание и арефлексия. Продължителността на отравянето варира от няколко часа до 1-2 дни. Смъртта идва обикновено от парализа­здравен център. Смъртоносната доза сух опиум, когато се приема през устата, е 2-5 g, морфин - 0.3-1.4 g.­пристрастяваща, летална доза опиати може да остарее­крадец повече от 100 пъти и компенсира например морфии­на, 5-10 g.

При изследване на труп са характерни следните:

- типично за­слабини от стомашно съдържимо (при прием на опиати през устата).

Re­данни от съдебно-химически изследвания­танци.

2. Кокаин - отравянето се характеризира с психомоторна възбуда ("кокаинова психоза"), тахикардия, хипертония, редуващи се с помътняване на съзнанието, задух, затруднено преглъщане и спад в сърдечната дейност. Смъртта на жертвата идва от дихателна парализа или внезапен сърдечен арест. Смъртоносната доза кокаин, когато се приема през устата, е 1-1,5 g, подкожно­ном въвеждане - 0,1-0,3 г. Посмъртно диагностицирането на кокаиново отравяне се усложнява от бързото му разлагане в организма, което прави съдебно-химичните изследвания не винаги ефективни.

3. Хашиш - алкалоид, получен от индийски коноп, използвайте неговия фино смлян изсушен или­стеа (марихуана) за пушене самостоятелно или смесено с това­резервоар. В случай на отравяне се наблюдава хиперемия на кожата­та корица, мидриаза, нистагъм, тахикардия, хипертония, задух, тремор, нарушаване на координацията на движенията, редуващи се с мускулна слабост, адинамия, хипорефлексия, преход­спящ. При тежки случаи може да настъпи смърт поради внезапно начало колапс.

4. Производни на амфетамин (фенамин, екстази, ADAM, EVA, джеф, диско отрова) - отравяне­мързелът се проявява с остра психомоторна възбуда, еуфория, тахикардия в комбинация с нарушение на ритъма на сър­бъбречна активност, хипертермия (до 39-40 ° C), хипертония и неукротима жажда. Възможни са конвулсии. Смъртта идва от внезапен сърдечен арест(типично за хора с атлетично телосложение) или се дължи на развитието вътречерепен кръвоизлив или мозъчен оток.

пет. Ефедрин - клиника за отравяне на напо­пропуска отравяне с кокаин.

6. Производни на лизергинова киселина (LSD, DLK) - отравянето се проявява предимно с развитието на вегетативни (мидриаза, тахикардия), сензорни (нарушения на възприятието) и психични разстройства под формата на маниакален или депресивен ефект, налудни и халюцинаторни разстройства. Смъртоносната доза надвишава съществуващата със 100 или повече пъти, следователно,­психодислептиците с фатален изход са относително редки, главно когато се прилагат със самоубийство­лен цел. Въпреки това, използването на психотомиметика на утробата­след това евентуална комисионна през периода на психотично разстройство­действия, опасни за живота както на самата жертва, така и на околните.