Използването на триизмерен ултразвук в гинекологията.

3D ултразвукът е от особена стойност като инструмент за решаване на образни проблеми в гинекологията. Включва сканиране на 3D ултразвукови данни, които се съхраняват в компютърната памет, на дискета или на твърд диск. Тези данни могат да се разглеждат по различни начини, след като пациентът вече е напуснал или прехвърлил за консултация другаде. Всяка произволна област може да се визуализира независимо от други анатомични структури.

3D ултразвукът може да създаде изображения, които не могат да бъдат получени с конвенционалния 2D метод поради анатомични ограничения (или положение на плода в акушерството). Например, коронарен участък на матката, рядко получен при двуизмерни сканирания, е често срещан при триизмерните. Този изглед е оптимален за визуализиране на аномалии на матката и за определяне на състоянието на нейните придатъци (тръба или яйчник).

Данните за обема могат да се показват на така наречения многоплоскостен дисплей, когато се показват едновременно три ортогонални равнини. Те могат да се завъртат във всяка посока, за да изследват произволен брой резени. Това ви позволява да "дисектирате", например, матката в множество равнини, за да изследвате различни проекции. Така че, можете внимателно да изследвате външния контур на форникса на матката, за да разграничите двурогата матка (която има фундален жлеб) и матката с преграда (която няма).

Освен това може да се получи триизмерно изображение; чрез промяна на различни параметри изображението може да бъде оптимизирано за конкретна задача. Например обемно изображение може да показва подробности за костната тъкан или снимка на повърхност и т.н.

Клиничен опит
В университетската болница Томас Джеферсън използвахме 3D мултипланарен ултразвук за изследване на различни гинекологични патологии, включително малформации на гениталиите, кървене от матката, миома, придатъчни маси и безплодие. Триизмерният ултразвук се използва за подобряване на диагностичните възможности както на двуизмерния трансвагинален ултразвук (TVUS), така и на комбинацията му със сонохистерография. Жените претърпяха триизмерен многопланов TVUS в следните случаи:

ако са необходими допълнителни изследвания с необичайни или слабо разбрани резултати от двумерна сонография;
с несигурни данни за други техники (като рентгенова хистеросалпингография);
с постоянни или неразбираеми клинични симптоми.
Използвахме 3D скенер (Combison 530, Medison/Kretz, Австрия) със специален 3D трансвагинален сензор (7,5, -5,0 MHz). В избрани случаи е извършена 3D мултипланарна сонохистерография. В процеса на работа резултатите от триизмерното изображение бяха сравнени с данните от двумерното сканиране и други техники. Оценена е и корелацията с резултатите от операцията и морфологичното изследване.

Изследвахме жени с различни малформации на матката, използвайки триизмерна TVUS и в някои случаи триизмерна сонохистерография. Тези малформации включват: DES матка, дъгообразна, с пълна или непълна преграда, двурога матка с вагинална преграда (в един случай хемивагина). Открихме и случай на ектопична херния на уретера, свързана с кисти на канал на Гартнер. ЯМР и хирургичните данни корелират добре с 3D ултразвукови находки. С дъгообразна матка триизмерният ултразвук спомогна за надеждно изключване на двурога матка или матка със септум, за което се подозираше при двуизмерен ултразвук.

При няколко жени с повтарящ се спонтанен аборт 3D TVUS или 3D сонохистерография разкриват Т-образна матка, която не е открита на 2D TVUS въпреки клиничните доказателства. В групата на "двойната матка" триизмерната TVUSI даде възможност за точно определяне на анатомията на матката, включително дължината и ширината на преградата, дълбочината на сагиталната бразда, която ограничи двата рога на двурогата матка.

При жена с комуникираща двурога матка 3D TVUS показва местоположението и размера на анастомозата във фаринкса. Това беше потвърдено от рентгенова хистеросалпингография и сонохистерография. Друг пациент, за когото е установено, че има комуникираща двурога матка, е 17-годишно момиче, което се е оплакало от повтарящи се вагинални кръвоизливи след менархе. Двуизмерни ултразвукови данни - паравагинална маса се интерпретира като киста на инфектиран канал на Gartner. 3D TVUS показа, че шийката на матката, разделена от преграда с един цервикален канал, завършва в сляпа торбичка (напр. Хемивагин), съдържаща хетерогенна течност. Този хемивагин води до нарушаване на изтичането на менструална кръв, която периодично се отделя чрез съобщение в проходимия цервикален или вагинален канал. Тези резултати бяха потвърдени от ЯМР и доведоха до подходяща операция и разрешаване на клиничния проблем.

3D мултипланарният TVUS също се оказа полезен при определяне на точния брой и местоположение на полипи и остатъчни субмукозни миоми след миомектомия. Тази важна информация за лекаря позволява оптимално планиране на размера на предстоящата хирургическа интервенция. Също така използвахме 3D TVUS и сонохистерография, за да оценим степента на вътрематочно срастване.

В допълнение, 3D TVUS предоставя допълнителна информация при жени с големи придатъци. Например при един млад пациент с голяма маса в тазовата кухина не е било ясно на двуизмерната TVUS дали има преграда или артефакт, причинени от страничната повърхност на таза и съдовете. 3D TVUS ясно показа наличието на дебела преграда и ехогенна маса, която не е свързана с матката, което предполага диагноза дермоид, която беше потвърдена по време на операцията. В други случаи триизмерният TVUS даде възможност да се разграничат артефакти и реални прегради и (или) чужди образувания при диференциалната диагноза на хидросалпинкс и маси от яйчников произход.

По този начин в някои случаи многопланарният TVUS в комбинация с триизмерна сонохистерография предоставя клинично важна информация в трудни ситуации. Съхранената 3D информация може да бъде преоценена от лекар, с допълнителни нови данни, получени при повторно изследване на изображението в множество равнини.

Тази информация беше представена предварително на Leading Edge в Diagnostic Ultrasound Meeting, в Atlantic City, NJ.

Литература
Ayida, G., Kennedy S., Barlow, D., Chamgerlaine, P. (1996). Контрастна сонография за оценка на маточната кухина: Сравнение на конвенционален двуизмерен с триизмерен трансвагинален ултразвук; пилотно проучване. Плодовитост и стерилност, 66 (5), 848-850.
Kyei-Mensah, A., Maconochie, N., Zaidi,]., Pittrof, R., Campbell, S., Tan, S.L. (1996). Трансвагинален триизмерен ултразвук: Възпроизводимост на измерванията на обема на яйчниците и ендометриума. Плодовитост и стерилност, 66 (5), 718-722.
Jurkovic, D., Geipel, A., Gruboeck, K., Jauniaux, E., Natucci, M., Campbell, S. (1995). Триизмерно ултразвуково изследване за оценка на маточната анатомия и откриване на вродени аномалии: Сравнение с хистеросалпингография и двуизмерна сонография. Ултразвуков акушер гинекол., 5, 223-237.
Raga, F., Bonilla-Musoles, F., Blanes, J., Osbome, N. G. (1996). Вродени аномалии на Мюлер: Диагностична точност на триизмерния ултразвук. Плодовитост и стерилност, 65 (3): 523-528.
Bonilla-Musoles, F., Raga, F., Osborne, N. G. (1995). Триизмерна ултразвукова оценка на яйчниковите маси. Гинекологична онкология, 89,129-135.
Weintraub, Z., Maymon, R., Shulman, A., Bukovsky,]., Kratochwil, A., Lee, A. и Herman, A. (1996). Триизмерна физиологична контрастна хистеросонография и повърхностно изобразяване на патологията на маточната кухина. Ултразвук в акушерството и гинекологията, 8, 277-282.
Gruboeck, K., Jurkovic, D., Lawton, F., Savvas, M., Tailor, A. и Campbell, S. (1996). Диагностичната стойност на измерванията на дебелината и обема на ендометриума чрез триизмерно ултразвуково изследване при пациенти с постменопаузално кървене. Ултразвук в акушерството и гинекологията, 8, 272-276.
Lev-Toaff, A.S., Toaff, M.E., Liu, J.B., Merton, D.A., Goldberg. B.B. (1996). Стойност на сонохистерографията при диагностицирането и лечението на абнормно маточно кървене. Рентгенология, 201,179-184.
Лев-Тоаф, А.С. (1996). Sonohysterography: Оценка на ендометриални и миометриални аномалии. Sem Roentgen, 31, 288-298.

Кой човек не обича да пазарува? Вероятно няма такива. Някой обича да купува нови дрехи, някой се интересува от модерни джаджи. Но всичко това се нуждае от пари, така че за истинските шопохолици има чудесна възможност - кодове за отстъпка на aliexpress, които ще спестят от 10 до 50% при всякакви покупки или доставка.