Използването на антиалергични капки за очи Allergodil в комплексното лечение на инфекциозен конюнктивит и кератоконюнктивит

Дългогодишен опит на Катедрата по инфекциозни и алергични очни болести на Московския изследователски институт по очни болести на името на В.И. Helmholtz показа, че алергията играе важна роля в клиничната картина на много очни заболявания с инфекциозен характер: вирусни (аденовирусен конюнктивит, херпесен кератит), бактериални (остър конюнктивит), хламидиални, гъбични, паразитни [3]. Може да се счита за доказано, че клиниката на много хронични инфекциозни очни заболявания също се основава на алергична реакция.

Алергичната реакция в клиничната картина на заболяването може да се определи по следния начин:
- като проява на очна инфекция;
- като реакция на очните тъкани на токсично-алергични ефекти на лекарства от предишна продължителна терапия (антибиотици, антивирусни лекарства, анестетици и др.). Признак на алергична реакция е силно дразнене на очите, придружено от оток и сърбеж на клепачите, сълзене, оток и хиперемия на конюнктивата, по-късно се развиват папиларна конюнктивална хипертрофия и маргинален епителен кератит.

Този подход за разбиране на клиничния ход на инфекциозни очни заболявания отваря нови възможности за изграждане на ефективна терапия, включваща включването на антиалергични капки за очи.

В ежедневната ни работа включването на някои антиалергични лекарства в комплексното лечение на очни инфекции съответства на времето, когато такива лекарства се появяват в медицинската практика. Отначало това бяха антихистамини под формата на хапчета. Така че, при лечението на херпесен кератит с подчертан алергичен компонент, се препоръчва да се включат фенкарол, перитол, диазолин, супрастин в комплексното лечение [2, 4]. По-късно препоръчахме използването на лодоксамид (Alomid) капки за очи в комплексното лечение на херпесен кератит, които имат двоен ефект [9]. Стабилизиращи мастните клетки Alomid действа като другите хромогликати. В същото време Alomid забавя миграцията на еозинофили в роговичната тъкан, което е свързано с ефективността му при кератит. Капки за очи стабилизатори на мастоцити - 2% кромогликат (Hi-Krom) се препоръчва да бъдат включени в комплексното лечение на вирусен конюнктивит [5], Alomid и Histimet при лечението на остър бактериален конюнктивит [7]. Клиничният опит показва, че използването на 0,05% левокабастин (Histimet) капки за очи при комплексното лечение на 25 пациенти с остър аденовирусен конюнктивит още в първите минути след вливането намалява сърбежа на клепачите, лакримацията и конюнктивалната хиперемия [10]. В Russian Medical Journal в статия за очната алергия подчертахме, че алергията играе важна роля в клиниката на много инфекциозни очни заболявания, вирусни, бактериални, хламидиални, гъбични, паразитни и се препоръчва да се допълни специфичната терапия на аденовирусен и хламидиален конюнктивит с използване на антиалергични капки в острия период, бързодействащи антихистаминови капки за очи и при подостри хронични - стабилизатори на мастоцитите Cromohexal или Alomid [8].

Материали и методи

Състав на пациентите. Капки за очи Allergodil са получени от 40 пациенти, които са кандидатствали за амбулаторна среща или са били на стационарно лечение в отделението по инфекциозни и алергични очни заболявания за аденовирусен конюнктивит (16 пациенти), остър хламидиален конюнктивит (12 пациенти), херпесвирусен кератит (12 пациенти).

Резултати и дискусия

Аденовирусен конюнктивит. При наблюдаваните пациенти заболяването протича остро с увреждане на двете очи. Неприятни усещания в очите, сълзене на очите, фотофобия, стеснение на палпебралната цепнатина, оток на клепачите, оток и хиперемия на конюнктивата. Лигавицата е раздразнена, фоликулите са малки в малко количество, повърхностни, лигавицата отделена от конюнктивата, в малко количество. В два случая отделянето беше изобилно с тенденция към образуване на възпалителни сраствания.

Антивирусното лечение включваше инсталиране на повишена активност на интерферон (8.000 IU/ml) - Lokferon - 6-8 пъти на ден. Капки за очи Allergodil се предписват 2-3 пъти на ден.

При преглед през ден дразненето на очите намалява в почти всички случаи. При преглед след 2-3 дни: отокът на клепачите значително намалява, конюнктивата на клепачите и очната ябълка значително се успокоява, роговицата няма патологични промени. Лимфаденопатията значително е намаляла или изчезнала.

Направените клинични наблюдения ни позволяват да предложим следния алгоритъм за фармакотерапия на аденовирусен конюнктивит:

Първа седмица:
Интерферон, Локферон, капки за очи х 6-8 пъти на ден
Антиалергични капки Allergodil х 2-3 пъти на ден
Vitasik, капки за очи х 2 пъти на ден
Антихистамин вътре
Максакин 1 раздел. на ден в продължение на 5 дни

Втора седмица:
Интерферон, Локферон, капки х 4 пъти на ден
Антиалергични капки Allergodil, Alomid или Cromohexal х 2 пъти на ден

При първите признаци на субепителен точковиден кератит -
Maxidex, капки за очи х 3 пъти на ден
Vitasik, капки за очи х 2 пъти на ден

Хламидиален конюнктивит. Сред наблюдаваните пациенти обикновено едното око обикновено се разболява първо, в някои случаи по-късно - другото око, в по-лека форма. Курсът е остър или подостър. Оток на клепачите, птоза, гнойно отделяне, умерено. Лигавицата е оточна, хиперемирана с характерни големи фоликули, разположени на редове по лигавиците на долните клепачи. Микропанус е открит при всички пациенти. Ушните лимфни възли са увеличени, но безболезнени. На роговицата, единични повърхностни малки инфилтрати, оцветени с флуоресцеин.

Във всички случаи комбинацията от антихламидийна терапия с вливането на капки за очи Allergodil 2-3 пъти на ден позволява да се постигне подобрение на състоянието на 3-7 дни от лечението и да се наблюдава добър терапевтичен ефект

Направените клинични наблюдения ни позволяват да предложим следния алгоритъм за фармакотерапия на остър и подостър хламидиален конюнктивит:

Първите 10 дни:
Eubetal (или Colbiocin) очен мехлем х 4 пъти на ден
Антиалергични капки за очи Allergodil х 2 пъти на ден
Максакин, 400 mg, 1 таб. х 10 дни

Втори 10 дни:
Eubetal, (или Colbiocin), очен мехлем х 4 пъти на ден
Maxidex, капки за очи или мехлем х 2 пъти на ден

Херпесвирусен конюнктивит и кератоконюнктивит. Пациенти с офталмологичен херпес със силно дразнене на очите поради особеността на протичането на вирусна инфекция или в резултат на предишна дългосрочна фармакотерапия, която е причинила токсично-алергична реакция (IMU капки за очи, полуданум, маз за очи Bonafton, антибиотици) под наблюдение.

При всички пациенти добавянето към терапията на капки за очи Allergodil бързо премахва явленията на дразнене на очите, ускорява епителизацията на роговицата и намалява продължителността на лечението.

Направените наблюдения ни позволяват да предложим следния алгоритъм за фармакотерапия при остър и подостър херпесен кератит и кератоконюнктивит с признаци на алергична реакция.

Zovirax, очен мехлем х 5 пъти на ден
Антиалергични капки за очи Allergodil - 2 пъти на ден
Валтрекс, 1 таб. х 2 пъти на ден, или Zovirax, 1 маса. х 5 пъти на ден.

Ако е необходимо, допълнително патогенетично лечение: средства за репаративна терапия и противовъзпалителна нестероидна терапия.

Заключение

Антиалергични капки за очи Алергодил имат подчертан терапевтичен ефект при комплексно лечение на инфекциозни очни заболявания, придружени от остър и подостър ход и значително дразнене на очите поради особеностите на протичането на очна инфекция или токсично-алергична реакция към предишно дългосрочно лекарство лечение. За да се получи антиалергичен ефект, капки за очи Allergodil трябва да се предписват 2-3 пъти на ден в допълнение към специфично антиинфекциозно лечение (антивирусно, антихламидно, антибактериално) и, ако е необходимо, друго патогенетично лечение.

Капки за очи Allergodil се понасят добре. Не са отбелязани нежелани взаимодействия с анти-инфекциозни агенти. Страничен ефект под формата на леко усещане за парене след вливане на капки е отбелязан при 6% от пациентите, но в никакъв случай не изисква прекратяване на лечението.