Интервю с главния лекар на Държавния научен център Институт по имунология, професор Н.И. Илина

Позата трябва да е спокойна и компетентна

Вестник „Радар“. 2007. No2.

Днес гостът на нашата секция "Изкуството на лечението" е водещ специалист в областта на лечението на алергични и имунни заболявания, главен лекар на Държавния изследователски център Институт по имунология FMBA, доктор по медицина, професор Наталия Ивановна Илина. Читателите ще научат за особеностите на фармакотерапията в алергологията и имунологията, както и за проблемите, пред които е изправен Институтът по имунология в ежедневната клинична и научна образователна работа.

- Моля, кажете ни за клиничните изпитвания, проведени от специалистите на вашия институт.

- Много специализирани лекарства, които бяха разгледани от Фармакологичния комитет, преминаха през Института по имунология. Естествено, специалистите от института участват активно в клинични изпитвания.

Сега разработихме ясни насоки за предклинични и клинични проучвания. Имунотропните лекарства променят, ремоделират имунния отговор на организма към инфекциозен агент. Ефектът от имунотропните лекарства се развива постепенно и трябва да бъде проучен в рамките на шест месеца. Следователно докладите, че 30 пациенти са били лекувани в продължение на 20 дни и са получили изразен имунотропен ефект, са под въпрос. Привърженик съм на по-балансиран подход. Трябва да се спазват принципите на GCP.

Подкрепям провеждането на изследвания в съответствие с принципите на научно обоснованата медицина, двойно-слепи, плацебо контролирани проучвания. За щастие или за съжаление проучванията за регистрация у нас не предвиждат това.

- Моля, кажете ни за спецификата на доставката на лекарства за вашия институт.
- Факт е, че списъкът с лекарства, които са наистина ефективни и реално се използват в алергологията и имунологията, не е толкова дълъг. Антихистамини, глюкокортикостероиди, модификатори на левкотриеновите рецептори и др. Имаме и много лекарства, които са на Запад. В Русия са регистрирани голям брой имунотропни лекарства - повече от 200, но ако оценяваме лекарствата от гледна точка на реалното търсене от страна на клиницистите, тогава няма повече от десет.

Клиниката на Имунологичния институт има три източника на финансиране: бюджет, задължителна медицинска застраховка и предприемаческа дейност. В нашата аптека разполагаме с почти всички необходими лекарства, включително най-модерните и скъпи. Особеността на моята позиция е, че съм едновременно заместник-директор на Института и главен лекар на клиниката, който всеки ден брои пари. Бюджетът на клиниката е до голяма степен рационален. Познавам добре пазара на наркотици. Никога не поръчвам евтини, но не ефективни лекарства, опитвам се да купувам лекарства на добра цена и с добра ефективност. Всичко е много ефективно. Обикновено правя покупки поне веднъж на два месеца. Ако имам нужда от едно лекарство за пациент, мога да го купя през деня.
Спазваме всички периоди на съхранение. Аптеката е сравнително добре оборудвана. Не е нужно да трупаме запаси.

- Какво можете да кажете за въздействието на държавната програма DLO върху качеството на лечение на заболявания на имунната система? Не е тайна, че много лекарства на практика стават недостъпни за голям брой хора.
- Многократно съм изразявал съмненията си относно пълнотата на списъка DLO с лекарства, използвани за лечение на дихателната система, по-специално астма. Първоначално всичко изглеждаше наред.
В списъка бяха включени много високоефективни лекарства. Бяхме щастливи за страната си, но след това започнаха финансови затруднения. Липсата на пари доведе до намаляване на списъка с лекарства. По-голямата част от пациентите, дори в Москва, не могат да получат необходимите лекарства по DLO. За съжаление пациентите все по-често започват да се сблъскват с нови проблеми: опашки, квоти, липса на лекарства в аптечната мрежа по това време и т.н. Можете ли да си представите какво означава липсата на лекарство, което е необходимо в момента, за пациент с бронхиална астма? Понастоящем списъкът на DLO не включва раздел за имунотропните лекарства и по-голямата част от имуномодулаторите не е включена в привилегирования списък. По този повод много ми пишат лекари от региони като Оренбург, Ростов на Дон, Самара. Написах писмо до Роздздравнадзор, но, за съжаление, до момента не е взето решение по този въпрос. Някои лекарства са включени в списъка DLO по неизвестни причини, без рационална обосновка и без консултация с водещи експерти в тази област. Необходимо е да се изберат поне три до четири имунотропни лекарства, доказали се добре в клиничната практика, и да се включат в списъка DLO.

Позицията трябва да е спокойна и компетентна. Необходимо е да се регистрират нови лекарства, които ще бъдат достъпни. Много скъпите лекарства с доказана терапевтична ефективност трябва да отговарят на отделни клинични стандарти.

- Полифармацията е характерна черта на съвременната клинична практика. Моля, изразете отношението си към този проблем.
- Много често лекарите действат като диспечери. Понякога не им пука какво да изписват. Сега има неефективно използване на финансовия потенциал, който страната ни притежава. Наблюдавам някои амбулаторни лекари и виждам как предписват планини от лекарства, които, за щастие, пациентите често не приемат изцяло. За мен, като алерголог, проблемите с полифармацията са много по-лоши от липсата на каквото и да е лекарство. Неограничена наличност
много лекарства за нас е един от основните проблеми. Ние алерголозите сме изправени пред всички усложнения, които действително възникват в случай на неправилна употреба на лекарства.

- Ефективността на лечението на алергични заболявания, от това, което според вас зависи?
- Успехът на лечението на алергични заболявания се определя не от употребата на голям брой лекарства, а от много задълбочен алергичен преглед с последващо изключване
"Виновен" алерген, провеждащ специфична за алергена имунотерапия, която намалява чувствителността на организма към алергени. За съжаление у нас няма висококачествени стандартизирани алергени за лечение. В момента също работим в тази посока, разработвайки алерготропини - нови лекарства за лечение на алергии.
- Каква е вероятността за кардиотоксичност при H1 антагонисти? За какво поколение лекарства е характерно това усложнение?
- Това е типично както за първото, така и за второто поколение H1 антагонисти. Лекарствата, за които е доказана кардиотоксичност, до голяма степен са напуснали нашия пазар. В този случай е необходимо да се вземе предвид и взаимодействието на лекарствата.
Например ще спомена „синдрома на пируета“, който се проявява с нарушение в сърдечния ритъм, включително когато антихистамините се комбинират с противогъбични и други лекарства. В бъдеще тези лекарства бяха изоставени, тъй като на пазара вече имаше лекарства, които нямаха такива странични ефекти. Понастоящем в хода на клиничните изпитвания на нови антихистамини се извършва оценка и мониторинг на възможните кардиотоксични ефекти, използват се специални методи за изключване на кардиотоксичния ефект на лекарствата.

- В заключение бих искал да задам субективен въпрос. Как беше вашият жизнен път, кариерата ви?
- Завърших медицинския факултет на Московския медицински зъболекарски институт. Започва професионалната си кариера в една от московските поликлиники в Чертаново. Три години работи като участъков терапевт. На някакъв етап осъзнах, че трябва да уча допълнително, да попълвам знанията си. След като работих на сайта, имах възможността да избера каквато и да е резиденция и реших да свържа живота си с наскоро открития Институт по имунология. Целият ми по-нататъшен живот прекарах тук. Преодолях всички стъпки: жител, лекар, глава. отделение, заместник по медицинска работа, главен лекар. В клинично отношение Нина Владиславовна Адрианова направи голям принос за развитието ми като лекар. Била е водещ клиницист-алерголог в научното училище на Андрей Дмитриевич Адо. Именно тя ме научи на алергология и имунология. В научен план моят учител е Рахим Мусаевич Хайтов, който беше научен консултант за моята докторска дисертация и под чието ръководство работя през всичките тези години. Людмила Василиевна Люс оказа голямо влияние върху моята формация. Това са водещи теоретици и практици в областта на имунологията и алергологията. Уникалността на Имунологичния институт се крие във факта, че клиниката и изследователските звена са едно цяло. Ние имаме единен Научен съвет, общи проблеми, следователно, воля или не, учените познават проблемите на клиницистите, а клиницистите се опитват в своите знания и опит да достигнат нивото на нашите учени - „фундаменталисти“.