Хроничен ентерит: съвременни понятия. Етиология. Патогенеза. Синдром на нарушено храносмилане и малабсорбция. Принципи на лечение

През последните години някои учени в чужбина и у нас отричат ​​съществуването на хроничен ентерит и колит (с изключение на улцерозен колит и болест на Crohn), позовавайки се на факта, че при морфологичното изследване на биопсични проби от лигавицата на малкия и дебелото черво, възпалителната инфилтрация отсъства или е слаба, но преобладава дисрегенеративни процеси, дистрофия и атрофия. Това е известно отдавна. Но в същото време няма друго терминологично обозначение за тези често срещани заболявания, с които лекарите се сблъскват ежедневно.

Следователно, ние пазим тези термини (хроничен ентерит и хроничен колит), като признаваме тяхната конвенционалност и необходимостта във всеки случай да посочим тяхната етиология и морфологично потвърждение на диагнозата.

По етиология1. Инфекциозна: а) бактериална инфекция (Salmonella, Shigella, Yersinia, чревен кампилобактер, Proteus, Clostridium, Staphylococcus aureus, патогенни щамове на Escherichia coli и др.);

б) вирусна инфекция (ротавируси, ентеровируси, цитомегаловируси и др.);

в) патогенни гъбички (кандидоза, кокцидиоидоза, криптоспоридиоза и др.).

2. Паразитни (дизентерийна амеба, балантидия, лямблия, чревно акне и др .; червеи - дифилоботриаза, стронгилоидоза, тениаза, тениаринхоза, аскариаза).

3. Лекарства (антибиотици, нестероидни противовъзпалителни средства, холестирамин и др.).

4. Токсичен (професионална интоксикация и други фактори).

5. Исхемична (атеросклероза, есенциална артериална хипертония, системен васкулит и др.).

6. Радиация (при излагане на йонизиращо лъчение).

7. Вторичен (при заболявания на други органи; при вродени чревни ензимопатии - целиакия, дефицит на дизахаридаза, хиполактазия; след операции на тънките черва - синдром на късото черво, синдром на байпас на байпаса)

Патогенеза1. Дисбиоза на тънките черва (синдром на прекомерно бактериално замърсяване на тънките черва).

2. Сенсибилизация на организма към микробни антигени.

3. Възпалително-дистрофична реакция от лигавицата на тънките черва.

4. Увреждане на междуклетъчните мембрани на ентероцитите.

5. Образуване на тъканни автоантигени.

6. Увреждане на защитната "лигавична бариера" на тънките черва.

7. ↑ пропускливост на чревната стена и прекомерна резорбция на макромолекули с антигенни свойства.

8. Алергично преструктуриране на организма (хранителна алергия и др.).

9. Нарушение на усвояването (усвояването) на хранителни вещества (продукти на разграждането на хранителните вещества), както и чернодробно-чревната циркулация на жлъчните киселини поради увреждане на лигавицата на тънките черва и бактериалното й замърсяване.

10. ↑ чревна секреция и пропускливост на чревната стена за протеини с екстравазация на вода и електролити в чревния лумен (ексудативна ентеропатия).

11. Дисгенеративни, дистрофични и атрофични промени в епителната покривка на тънките черва, нарушен синтез на чревни ензими и тяхното преместване във външната мембрана на „четката на границата“, както и сорбция на панкреатични ензими от лигавицата на малкия черво.

12. Липса на процеси на кухинно и париетално храносмилане (синдром на малдигестиране) и абсорбция в тънките черва (синдром на малабсорбция) поради нарушена хидролиза и транспорт на хранителни вещества (конвейер за храносмилателен транспорт).

13. Дефицит на протеини, нарушение на всички видове метаболизъм.

Малабсорбция ("Лошо усвояване") е клиничен синдром, причинен от нарушено храносмилане (малдигестиране) и абсорбция (малабсорбция) в тънките черва на едно или повече хранителни вещества, проявяващо се с хронична диария, хранителни разстройства и метаболитни промени в тялото.

1. Диария - основният клиничен синдром (секреторна, осмотична, двигателна, ексудативна диария), - главно осмотична (натрупване на осмотично активни неразградени хранителни вещества в чревния лумен).

2. Стеаторея, креаторея, амилорея.

4. Дистрофичен (хипопротеинемичен) оток, асцит.

5. Ексудативна ентеропатия със загуба през чревната стена на протеини (предимно албумин), вода и електролити.

6. Полихиповитаминоза (нарушена абсорбция на витамини в тънките черва, особено мастноразтворими витамини: A, D, E и K).

Методи за диагностициране на синдрома на малабсорбция 1. Анамнестични данни (хранителни, наследствени, анамнеза за наркотици).

2. Откриване на заболявания на стомаха, панкреаса, хепатобилиарната система, червата, ендокринната система и др., Като възможна причина за СМ (общоклинични, ендоскопски, рентгенологични, ултрасонографски, морфологични и други диагностични методи).

3. Копрологични проучвания (стеаторея, креаторея, амилорея, яйца на червеи, протозойни паразити).

4. Изследване на съдържанието на тънките черва за дисбиоза (определяне на микробиологичния състав на тънките черва).

5. Заредете проби със захароза, лактоза, малтоза (50 g).

6. Тест с D-ксилоза (въглехидратна "пектаза") за оценка на абсорбцията в тънките черва.

7. Общи анализи: кръв, урина; кръвна химия; радионуклидни проби с триолеат-глицерин-131I и олеинова киселина-131I.

Лечение на синдрома на малабсорбция Етиологични: 1) безглутенова диета (при целиакия) + преднизолон;

2) антибиотици + преднизон (с болест на Whipple).

Патогенетични: 1) корекция на протеиновия, липидния, водно-електролитния метаболизъм;

3) лечение на анемия;

4) антибактериална терапия: чревни антисептици, антибиотици;

5) с кандидоза: нистатин, леворин;

6) бактериални препарати: бактисубтил, флонивин-BS, бифиформ, линекс, ентерол (лечебна мая), нормафлор, хилак-форте.

2) регулатори на подвижността: миотропни спазмолитици и (според индикациите) прокинетици;

3) полиензимни препарати: креон, панцитрат, ликриаза, мезим-форте и т.н.;

4) адсорбенти, свързващи вещества, инхибиращи образуването на газове: смекта, танакп, неоинтестопан, ентеродеза, полисорб, еспумизан и т.н.;

пет) имодий (лоперамид): по строги показания.