Хирургия за отстраняване на възли на миома на матката

При извършване на този вид интервенция след отваряне на коремната кухина изследва се матката и се уточнява локализацията на възлите. При наличие на субсерозни възли те се отрязват от матката по такъв начин, че линията на разреза да не минава в самата основа на тумора (краката), а повече или по-малко по-високо и има кръгова посока, но с огънете като къдрава скоба в кръстовището на предния и задния полукръг на разреза. Това се прави така, че по време на ретракция на лявата част на мускулатурата на матката по време на последваща перитонизация и зашиване на туморното легло не се създава прекомерно напрежение.

Когато правите разрез през серозната мембрана и мускулния слой, изтънен на това място, възелът се издига и се откроява по тъп начин. След това върху опънатите мускулни влакна се прилагат скоби и накрая възелът се отстранява. Основните съдове, захранващи тумора, преминават в основата на педикула, следователно трябва да се извърши задълбочена хемостаза на тази област чрез потапяне на потопени мускулно-мускулни конци. Обикновено един слой от такива шевове е достатъчен, но ако е необходимо, трябва да се нанесе повече.

След това произведени трайно затваряне на раната на матката с едновременна перитонизация поради серозната обвивка, изпаря от крака по време на първоначалния разрез.

Премахване на интрамурален възел се прави, както следва. Разрезът на маточната сероза се извършва по изпъкналостта на възела в посоката, съответстваща на хода на маточните съдове. На този етап очевидният излишък на тъкан не трябва да се изрязва, тъй като след отстраняването на възела настъпва значително прибиране на мускулите на туморното легло.

Линия на изрязване при отрязване на подсериалния възел

Разрезът се прави до капсулата на възела, което лесно се разпознава по светлия си цвят и по-плътната мускулна тъкан в сравнение с нормалната консистенция. След това капсулата се дисектира и интракапсулярно, по остър и тъп начин, се изолира възел, който може да бъде улеснен чрез енергично изваждане от капсулата. Когато възелът е изолиран, ръбовете на раната се разтягат и кръвоизливните съдове се изстискват, ако е необходимо, тъй като обикновено няма значително кървене.

След премахване на възела остава легло, което, започвайки от дълбините, е внимателно зашито на няколко етажа с кетгутови конци. Само в края на почти пълното зашиване е възможно да се определи и, ако е необходимо, да се отреже излишната тъкан, образувана поради преразтягане на матката от фиброматозен възел. Не трябва обаче да се прибягва до широко изрязване на излишните клапи, тъй като обратната инволюция може да продължи няколко седмици (до три месеца) след операцията. Ако при отстраняване на интрамуралния възел се отвори маточната кухина, тогава раната се зашива, така че лигатурите да не преминават през ендометриума.

За премахване на субмукозни или интрамурално-субмукозен възел трябва да отворите маточната кухина. Ако възелът се окаже напълно субмукозен, тогава след отваряне на маточната кухина той се отрязва в областта на крака, като се помни обаче, че капсулите, характерни за интрамурални, нямат субмукозни възли. Кракът им е покрит само с хипертрофирана лигавица, която след отстраняване на възела се събира донякъде с краищата, без да се зашива плътно, за да се осигури изтичане и да се предотврати образуването на хематоми. Останалата част от раната на матката се зашива слой по слой с мускулно-мускулни и серозно-мускулни конци от кетгут.

Ако възелът миома се оказва частично субмукозна и частично интрамурална, след което се отстранява отстрани на маточната кухина. Останалото легло в миометриума се зашива по същия начин, както е описано за интрамурални възли, а върху шевовете, наложени върху миометриума, се полага лигавицата на матката, ръбовете на раната се събират заедно с няколко редки конци.

Консервативна миомектомия. а - избор на вътрешно разположен възел; б - зашиване на леглото на интрамурално разположения възел.

Премахване на част от матката, съдържащ множество възли на миома, оставяйки повече или по-малко здрава тъкан, се произвежда с цел запазване на менструалната функция и може да се извърши по няколко начина. Изборът на всеки от тях зависи от конкретното състояние на матката по време на операцията. Една от този вид интервенция е така наречената интертубална резекция на матката, която се извършва при пациенти с поражение на възлите на дъното, предната или задната стена, но без туморни възли в страничните части на матката. Тази операция не предвижда отрязване на маточните придатъци, което го отличава от другите методи.

Дисекция на матката започва отдолу към провлака, първо по предната и после задната стена на матката и се извършва под формата на клин, чийто връх е насочен към областта на вътрешния фаринкс.

След отстраняване на резецираната част останалите странични части на матката се приближават една към друга и първо се зашиват раневите повърхности на задната стена, а след това и предната. В този случай лигавицата не трябва да се зашива.

За намаляване на кървенето по време на резекцията асистентът стиска с пръсти страничните участъци на провлака. В бъдеще хемостазата се осигурява чрез налагане на конци, които могат да бъдат непрекъснати или възли.

- Върнете се към съдържанието на раздела "Гинекология "