ХИРУРГИЧНО ЛЕЧЕНИЕ НА СТОМАХ И ДВУГОДНА ЦЕЛ ПРАВИЛНИТЕ И

Нашето послание се основава на резултатите от лечението на 311 пациенти, които са били във второто хирургично отделение на Клинична болница № 6 (1999-2004).

Пациентите бяха разделени на две групи: първата от 61 до 75 години, като група „възрастни“ хора; втората е от 76 до 90 години, така наречената „старческа“ възрастова група. Съответно първата група е 189 (60,8%), втората - 122 (39,2%) души.

Имаше 173 мъже и 138 жени; съответно, стомашна и дуоденална язва 108 (35%) и 203 (65%).

При анализ на хода на язвената болест беше установено, че язви на дванадесетопръстника, открити за първи път в напреднала и старческа възраст, са „стари“ през 139 г. (68,47%) - язвена болест се е появила преди пациентите да навършат 60-годишна възраст и 64-годишна възраст (31,53%) „Сенилна“. По отношение на стомашни язви - 32) 30%) са имали „стари” и 76 (70%) „старчески” язви.

Подобно разделение на язви при възрастни и сенилни хора, според нас, е подходящо, тъй като отразява техните клинични и патоморфологични различия. Ако "старите" язви по своята патоморфологична структура и клинично протичане не се различават съществено от обичайните, тогава "старческите" имат особен ход: остро начало, често проявяващо се под формата на усложнения - кървене, перфорация и проникване . В клиничната картина им липсва периодичност, сезонност, възникват на фона на обща атеросклероза, високо кръвно налягане, възпалителни заболявания на черния дроб, панкреаса и др.

Трябва да се отбележи, че възрастните хора и особено „сенилната“ възраст са имали комбинация от язва на стомаха и дванадесетопръстника (22 души), много язви 3-5 (при 3) и една до 7 язви. Те се считат за хипоксични на фона на сърдечно-белодробна недостатъчност.

Язвеното кървене, като най-страшното усложнение, се е случило през 129 г. (от 203 язви на дванадесетопръстника), от които 47 са били в „старческа“ възраст, стомашна локализация - при 67 (от 108), при 32 в по-напреднала възраст. Кървещите язви в напреднала възраст имат свои собствени характеристики, при 12 пациенти те са гигантски, суспензия повече от 3 см, проникваща в панкреаса и лигамента на черния дроб, в центъра има ерозирани съдове със склеротизирани, неразрушаващи се стени. Преобладават жените, хемостатичната терапия е неефективна.

Перфорация на язви на стомаха и дванадесетопръстника в напреднала и „сенилна“ възраст - (второто страшно усложнение) се е състояла при 62 (от 203 пациенти) с язви, локализирани в дванадесетопръстника и 29 (от 108) в стомаха. За перфорирана язва се отбелязват нейните собствени характеристики; в клиничната картина не е имало класически симптоми: внезапна поява, болка "кинжал", рентгеново изследване - наличие на пневмоперитонеум. Всичко това доведе до диагностични грешки. По-често перфорация на стомашни язви се наблюдава при мъжете.

Отделно е въпросът за лечението, изисква специален подход и издръжливост. За съжаление, резекцията на стомаха се счита за най-рационалната операция при планова хирургия. През последните десетилетия показанията за операции за запазване на органи, икономични резекции и изрязване на язви се разшириха.

Съгласни сме с мнението на повечето хирурзи, че в условията на спешна хирургия на пептична язва при възрастни и сенилни пациенти със сложни форми трябва да се прибягва до ниско травматични и лесно извършвани операции като зашиване, изрязване и зашиване на язви, ваготомии, въпреки че това не винаги е възможно.

В случай на локализация на язви в стомаха, основният метод на лечение е резекция, а при изключително тежки пациенти от „старческа” възраст - изрязване на язвата. Оперирани са 82 пациенти, смъртността е 21 души.

По този начин, логично заключение предполага себе си, че начините за намаляване на риска от смърт при язвена болест при възрастни хора и "старческа" възраст при по-упорито хирургично лечение в средна възраст и разширяване на индикациите за планирано ранно лечение. Предвид разнообразието от клинични прояви на язвена болест и други характеристики, не може да има само един стандартен метод. Ключът към успеха е индивидуалният подход към всеки пациент.