Хирургично лечение на рак на гърдата (лумпектомия, мастектомия)

Операцията за отстраняване на тумор обикновено е първа помощ при локализиран рак на гърдата. В допълнение към премахването на раковата маса, операцията може да предостави допълнителна информация за вида и стадия на рака. Тази информация може да ви помогне да вземете по-нататъшни решения относно вашето лечение. За някои жени най-трудната част от операцията е изборът на вид операция. Като цяло има две възможности: премахване само на тумора (лумпектомия) и премахване на цялата гърда (мастектомия).

Лумпектомията често се комбинира с лъчева терапия. Този комбиниран подход е по-известен като терапия за опазване на гърдата, тъй като позволява на жената да получи ефективно лечение на рак на гърдата и да запази гърдите си. Изборът между лумпектомия и мастектомия може да бъде труден.
Следващата информация може да ви помогне в процеса на вземане на решения. В него са описани възможните хирургични процедури, както и плюсовете и минусите на всеки вариант.

Лумпектомия

Лумпектомията е органосъхраняваща операция, по време на която се отстранява само частта от гърдата, която съдържа тумора. Това позволява на жената да запази гърдите си възможно най-много. Понастоящем е възможно да се открие тумор на ранен етап, когато той все още е много малък, така че успехът на операцията е гарантиран.

По време на лумпектомия хирургът прави разрез, достатъчно голям, за да отстрани тумора с запас от здрава тъкан, заобикаляща тумора. Допълнителната тъкан се отстранява, за да се избегне повторение на рака на гърдата.

Рискът от рецидив на рак на гърдата след лумпектомия може да варира от 15% до 35%, в зависимост от редица фактори.
Следователно, лумпектомията обикновено се използва заедно с последваща лъчетерапия при лечението на инвазивен рак на гърдата. Ако ракът се е върнал след лумпектомия и облъчване, тогава се налага мастектомия. Повечето жени обаче не изпитват рецидив на рак на гърдата след лумпектомия.

Противопоказания за лумпектомия:
• Туморът е по-голям от 5 см в диаметър.
• Подуването е голямо спрямо общия размер на гърдите ви. Може да нямате достатъчно тъкан на гърдата след лумпектомия, за да постигнете приемлив козметичен резултат.
• Туморът е разположен под зърното и поради това за лумпектомия ще е необходимо отстраняване на зърното. За някои жени премахването на зърната се превръща в психологическа бариера.

• Множество тумори.
• На мамограмата има широко разпространена злокачествена микрокалцификация.

Мастектомия

Мастектомията е общият термин за премахване на гърдата. До 80-те години мастектомията е единственият начин за борба с рака на гърдата. Към 21 век изследователите научиха, че по-малките операции, съчетани с лъчева терапия, могат да лекуват заболявания, както и мастектомия. Най-важната констатация на техните изследвания е, че степента на оцеляване е еднаква при избора на една от двете операции.

По време на мастектомия хирургът обикновено прави един разрез на гърдата, което позволява да се премахнат гърдите и, ако е необходимо, съседните лимфни (аксиларни) възли. Има три вида мастектомия: радикална, модифицирана радикална и проста (обща).

Радикална мастектомия
Радикалната мастектомия е процедура, която днес се използва рядко. Необходимо е отстраняване на голямо количество тъкан, включително гърдата, някои мускулни групи на гръдната стена, всички лимфни възли в подмишницата и някои допълнителни мастни и кожни тъкани.

От началото на 1900-те до 70-те години радикалната мастектомия е стандартното лечение за жени с рак на гърдата. Днес този тип операция се използва само в случаите на локално разпространение на рак (върху мускулите на гръдната стена).

Модифицирана радикална мастектомия
Модифицираната радикална мастектомия включва отстраняване на цялата гърда, включително кожата, ареолата и зърното, както и някои от лимфните възли под мишницата. Това запазва мускулите на гръдната стена, като по този начин оставя по-голяма част от нормалния контур на гърдите, отколкото при радикална мастектомия.

Обикновена мастектомия
Простата (обща) мастектомия включва отстраняване на гръдната тъкан, кожата, ареолата и зърното, но не и лимфните възли. Тази процедура обикновено се използва, когато аксиларните лимфни възли не се нуждаят от отстраняване, например при изследване на сентинелния възел за ракови клетки. Простата мастектомия може да се използва за лечение на неинвазивен рак на гърдата като дуктален карцином in situ.

Премахване на лимфни възли
Лимфните възли са малък периферен орган в лимфната система. Те свързват най-малките съдове по лимфната система. Лимфните възли обикновено са концентрирани в определени области на тялото ви, като врата, подмишниците или слабините. Функцията на лимфната система е да отвежда излишната течност, която се абсорбира от кръвоносните съдове. Лимфните възли филтрират чужди вещества като бактерии и ракови клетки.

Когато раковият тумор расте, раковите клетки могат да се разпространят в лимфните възли. Някои могат да преминат през лимфните възли и да пътуват до други части на тялото. Хирурзите използват два метода за изследване на лимфни възли в подмишниците за ракови клетки: биопсия на сентинелен възел и аксиларна лимфаденектомия.