Хипотиреоидизъм по време на бременност и след раждане

Причините за хипотиреоидизъм при бременни и небременни жени са еднакви. По-голямата част от случаите на това заболяване се основават на автоимунно увреждане на щитовидната жлеза.

Етиология и епидемиология на хипотиреоидизъм

Бременността увеличава нуждата от хормони на щитовидната жлеза и допринася за развитието на относителна йодна недостатъчност; и двата ефекта увеличават тежестта на съществуващия хипотиреоидизъм и водят до декомпенсация на субклиничен хипотиреоидизъм.

От друга страна, общият ефект на бременността върху автоимунните процеси в щитовидната жлеза вероятно се простира отвъд тиреоидит Хашимото, но и нататък Болест на Грейвс (поне в случаите, когато клетките на щитовидната жлеза все още не са напълно унищожени). Литературата описва случаи на преходно влошаване на хода на хипотиреоидизъм в ранните етапи на бременността, което също е характерно за болестта на Грейвс. В по-късните етапи на бременността се отбелязва ремисия на съществуващия хипотиреоидизъм.

Най-честата причина за хипотиреоидизъм в непосредствения следродилен период е следродилен тиреоидит. През първата година след раждането честотата му варира от 2 до 17%. Има сериозни доказателства за автоимунния характер на това заболяване, при което антитиреоидните антитела се откриват в кръвта. Въпреки че седмици или месеци след началото на следродилния тиреоидит, функционират щитовидната жлеза в повечето случаи се възстановява, поне 25% от такива пациенти развиват хипотиреоидизъм след 2-4 години.

Друга причина хипотиреоидизъм, обикновено се развива веднага след раждането, представлява инфаркт на хипофизата, свързан с тежка загуба на кръв. Това е рядко в Съединените щати, но там, където на жените им липсва надеждна акушерска помощ, честотата на инфаркт на хипофизата е по-висока. Лимфоцитният хипофизит е друга рядка причина за свързания с бременността хипотиреоидизъм. Ако тиреоидит се развие в следродилния период, тогава по време на бременност се появява лимфоцитен хипофизит.

Диагностика на хипотиреоидизъм

Хипотиреоидизъм Е състояние, причинено от неадекватно намаляване на концентрацията на свободни хормони на щитовидната жлеза в серума. Това определение включва и редки случаи на резистентност към тиреоидни хормони, когато се изисква относително висока концентрация на свободни хормони на щитовидната жлеза в серума, за да се осигури еутиреоидизъм.

При пациенти с умерен или тежък хипотиреоидизъм концентрацията на свободен Т4 в серума е намалена, но при лек хипотиреоидизъм тя може да остане близо до долната граница на нормата. Тъй като секрецията на TSH се определя от нивото на тиреоидните хормони в серума, именно концентрацията на TSH е най-чувствителният показател за хипотиреоидизъм (освен ако, разбира се, има заболявания на самата хипофизна жлеза).

Важно изключение от това правило са пациенти, които наскоро са имали хипертиреоидизъм, който обикновено се появява в ранните стадии на следродилен тиреоидит. Серумната концентрация на TSH в тях, като правило, остава намалена в продължение на няколко дни, дори след като съдържанието на свободни Т4 и Т3 намалее до субнормални нива. По този начин, в определени етапи на следродилен тиреоидит, концентрацията на TSH се превръща в ненадежден индикатор и е по-добре да се съсредоточите върху стойностите на IST.

Следродилните ниски нива на TSH с ниски нива на Т4 не показват непременно хипотиреоидизъм от хипофизен или хипоталамусен произход. По-вероятно е в такива случаи да говорим за жени, които са преминали наскоро тиреотоксикоза, причинени от следродилен тиреоидит. Необходимо е да се повтори определянето на TSH след около 2 седмици. В повечето случаи ще бъдат открити повишени нива, което показва първичен хипотиреоидизъм.

Клинични проявления

Тъй като рецепторите за хормони на щитовидната жлеза присъстват на практика във всички тъкани, признаците и симптомите на хипотиреоидизъм са много и различни. Тежестта им зависи от степента и продължителността на дефицит на хормони на щитовидната жлеза.

При новоразвития хипотиреоидизъм, дори при пациенти с изразени биохимични промени, тежестта на симптомите варира значително. Например, в продължение на 2-4 седмици след тиреоидектомия (извършена при рак на щитовидната жлеза), някои пациенти при липса на заместителна терапия на тиреоиден хормон изпитват тежко неразположение, докато други със същото ниво на серумен хормон на щитовидната жлеза се чувстват нормални. Това важи и за бременни или новородени жени с краткотраен хипотиреоидизъм.

Класическите прояви на микседем в такива случаи са изключително редки, тъй като те са характерни само за много тежка и продължителна недостатъчност на хормоните на щитовидната жлеза. На фона на такъв хипотиреоидизъм е малко вероятно жената да забременее, или ако това все пак се случи, е малко вероятно да остане бременна.

Чарлз X. Емерсън
(Чарлз Х. Емерсън, д-р)