Хипоспадия, списание за детско здраве No7

И така, хипоспадията, както тези, които вече са се сблъсквали с нея, е малформация на пениса. Отворът на уретрата не е на мястото, на което трябва да бъде (понякога се намира дори в скротума), а самата уретра - уретрата - расте в момчето по-бавно от целия пенис, поради което пенисът извива се през годините.
Като дете момче с такъв дефект изпитва някои неудобства: някой трябва да пише, докато е седнал, някой има струя, която пръска дрехите си. Но основните проблеми очакват тези нещастници в зряла възраст: ако всичко остане както е, порасналите момчета няма да могат да имат деца и просто не могат да станат мъже.

Хипоспадията е вродена патология, тоест през първите седмици от вътрематочния живот гениталиите са неправилно положени в плода. И това се случва доста често: един случай на 250-300 новородени. Защо това се случва не е ясно. И такъв дефект може да се наследи и да причини лоша екология.
На момчетата с хипоспадия се помага и оперират. Но тук как работят, колко модерен е методът, това е целият проблем.
Но е време да дадем думата Кандидат на медицинските науки, хирург-уролог в Детска клинична болница No 13 на името на Н.Ф. Филатова Айвар Кабирович ФАЙЗУЛИН.

- Повече от 150 години хирурзите извършват пластични операции за хипоспадия. Отначало те се изпълняваха на два или три етапа. За 2-3-годишно момче пенисът беше изправен, за да може да расте и да се развива нормално и беше създаден резерв от кожа, от който в бъдеще трябваше да се направи уретрата. И на 13-14 години, след настъпването на пубертета, уретрата е зашита от парче от кожата на детето. Не винаги беше свързан веднага с дупката в главата. Понякога дори след втория етап детето продължава да уринира от стария отвор, от някъде от скротума, например, новосъздадената уретра е заздравяла, а след още шест месеца, на третия етап, уретрата се връща към нормалното.

Недостатъкът на многоетапните операции е, че след тях има много голям процент усложнения - 50–70. Дори и с добрите ръце на хирург. Дори със съвременни микрохирургични инструменти, добър шев материал и широка гама от антибиотици.
Децата издържат на 12-15-18 операции, тъй като всеки етап се повтаря няколко пъти.
Методът е остарял.
И в същото време съществуват съвременни методи за едноетапни операции. По целия свят хипоспадията се оперира на един етап от 20-30 години. При леки форми и 85% от нашите пациенти имат леки форми, те дават 1% от усложненията. При тежки случаи - 17–20%. Децата се справят с една или две операции. 18 операции или една или две, има разлика?

У нас току-що започнаха едноетапни операции. Труден. Лекарят трябва да има богат хирургичен опит, добри инструменти и конци, оптика. Ние шием с конци, не по-дебели от косъм; ние гледаме през лупа. И все пак, техниките с една стъпка се размножават. Започнахме във Филатовская с професор А.П. Ерохин, сега професорът е ръководител на катедрата по детска хирургия в Третия медицински институт и прави такива операции там. Те се опитват да правят едноетапни операции както в Красноярск, така и в други градове.

С нашата техника хипоспадията трябва да се оперира една година. Детето вече е развило имунна система, по това време пропорциите между дължината и ширината на пениса на момчето са малки, което е много важно за едноетапни операции, заздравява бързо, детето след операцията може да бъде в памперси, които улеснява живота му в следоперативния период.

Няма да описвам подробно как се извършват едноетапните операции, тук всички тези подробности са безполезни. Мога само да кажа, че често, за да създадем уретрата, ние взимаме препуциална тъкан, онази кожна торбичка, която покрива главата на пениса, или тъкан от задната част на пениса и вземаме кожата заедно със съдовете. При многоетапни операции тъканта се отрязва от съдовете, получава се мъртва кожа, нарушава се кръвообращението, поради което такъв висок процент на усложнения.
И с нашите методи съдовете се запазват и следователно трансплантираното парче кожа получава хранене и може да расте.
За пълните 8 години сме извършили над 500 операции, използвайки едностепенна техника.

Скоро едно момче ще дойде при нас за консултация. Преди нас той беше опериран 12 пъти и все още уринираше от скротума - откъдето започнахме, така и приключихме. Когато погледнах момчето и казах, че ще струва една, максимум две операции, трябваше да видите изражението му! Не вярваше на никого. Беше ужасно депресиран. Оперирахме го на един етап. На 12-годишна възраст момчето се напика за първи път, откъдето трябваше да пише. Мама плачеше. И лежеше всички следоперативни дни с усмивка от ухо до ухо. Изглежда, че той спеше, усмихнат.

Досега уролози в много градове казват на родителите на бебета с хипоспадия: „Елате, когато момчето навърши 12 години“. И все още при нас идват хора, които са се консултирали преди 10-12 години и оттогава не са се показвали на други уролози.

Ако на вашето бебе е поставена такава диагноза, не трябва да чакате, а след шест месеца, една година да дойдете и да бъдете оперирани.
Ако малко момче е претърпяло първия етап от операцията - пенисът е изправен и създаването на уретрата е отложено до юношеството, не чакайте, елате при нас, ние ще направим тази операция за вас сега, според съвременния метод.

Многоетапната хирургия при хипоспадия е в миналото.