Всичко за породата
Нюфаундленд

ХЕЛМИНТОЗА НА СЪРЦЕТО ПРИ КУЧЕТА

Хелминтозата на сърцето е най-често срещаното паразитно заболяване на кучетата в целия свят. В Съединените щати дирофилариозите са често срещани във всички щати, докато обширни географски области са ендемични. По този начин няма региони в САЩ, които биха могли да се считат за свободни от дирофиларии. Докато в даден район има комари, кучетата в този район са изложени на риск от инфекция. За щастие, наличните днес точни скринингови тестове и ефективни мерки за превенция значително намаляват този риск, но не го елиминират напълно. Въпреки това, няколко фактора, в зависимост от пациента и собственика, могат да подкопаят програмата за превенция. Преди това, когато кучетата се заразиха, прогнозата често беше предпазлива поради ограничените и доста сложни методи на лечение. Ситуацията се промени през есента на 1995 г., когато се появи ново лекарство за унищожаване на възрастни хелминти, маларсомин. Ветеринарните лекари вече имат по-безопасен и по-ефективен начин за лечение на заразени кучета. Но въпреки това превенцията е по-предпочитана в борбата срещу този опасен паразит.

Жизнен цикъл и патология

За да се случи инфекция, кучешкият дирофилариоз Dirofilaria Immitis трябва да претърпи част от своя цикъл на развитие при междинен гостоприемник (Таблица 1). Междинният гостоприемник за него е комар.Ларвите на дирофилариозите могат да бъдат пренасяни от различни видове комари, поради което такава превантивна мярка като контролиране на междинните гостоприемници е почти невъзможна.

Таблица 1. Жизнен цикъл на дирофилариоза Dirofilaria immitis

1. Възрастни хелминти в дясно сърце, белодробни артерии и куха вена.

2. Ларвите се освобождават в кръвта.

3. Комар, ухапан с кръв, получава ларви.

4. След 10-30 дни заразените ларви се появяват в слюнчените жлези на комара.

5. Комар ухапва друго куче и прехвърля заразени ларви към него.

6. Ларвите мигрират в тялото на кучето за около 4 месеца, преди да навлязат в сърцето.

7. През следващите 2-3 месеца хелминти се развиват във възрастни.

8. Ларвите се появяват в кръвта.

Въпреки че в повечето случаи дирофилариозите се предават в „класически“ жизнен цикъл, има две важни изключения. Първо, ларвите на дирофилариозите (микрофиларии) могат да се предават през плацентата от заразени кучки до неродени кученца. Но тези ларви никога няма да се превърнат в възрастни, защото, за да се заразят, те трябва да преминат през междинен гостоприемник на комари. Въпреки това кученцата пак ще бъдат потенциални резервоари за инфекция. Освен това те рискуват да получат тежка реакция към профилактично лечение на дирофилариоза. Второ, ларвите на дирофилариозите могат да се предават от кучета донори на реципиенти чрез кръвопреливане. В резултат на това всички кучета донори трябва да бъдат изследвани за дирофилариози преди трансфузия.

Проявата на клиниката на сърдечните хелминти е причинена от разрушителното въздействие, което възрастните имат при навлизане в кръвоносните съдове на белите дробове. Наличието на хелминти в съдовете причинява подуване и образуване на белези. Тъй като съдовете се стесняват в диаметър и стават по-изкривени, съпротивлението на кръвния поток се увеличава. Когато това се случи, кръвното налягане в белите дробове започва да се повишава (състояние, наречено белодробна хипертония). Това повишаване на кръвното налягане означава, че дясното сърце на кучето трябва да работи по-усилено, за да кара кръвта през белите дробове. Постепенно натискът и повишеният стрес върху сърцето водят до сърдечна недостатъчност в дясното сърце. Със смъртта на хелминти, когато те се пренасят с кръв в по-малките артерии на белите дробове, възниква още по-сериозно заболяване. В отговор на мъртвите хелминти тялото на кучето дава силна възпалителна реакция. Като част от тази реакция се появяват множество кръвни съсиреци (тромби). Понякога патологията е толкова сериозна, че притокът на кръв към някои части на белите дробове е напълно блокиран. Когато това се случи, засегнатата област на белия дроб се втвърдява и вече не може да функционира. Остра сърдечна недостатъчност може да възникне и поради тежка белодробна хипертония.

Изненадващо, много кучета нямат симптоми на болестта. При такива животни признаците за наличие на хелминти зависят от техния брой и естеството на реакцията на заразеното куче. Куче може да има от един до 250 хелминти. Като цяло, колкото по-голям е броят на хелминти, толкова по-тежко протича заболяването и толкова по-голям е рискът от усложнения след курса на лечение. Най-честите симптоми на дирофилариологията са кашлица, задух и непоносимост към упражнения. В по-тежки случаи кучетата могат да кашлят кръв поради разрушаване на кръвоносните съдове в белите дробове.

Диагностични тестове

Предтерапевтична оценка

Дехелминтизация

Революционна стъпка в лечението на дирофилариоза при кучета е направена през 1995 г. с появата на ново лекарство, което убива възрастни червеи, меларсомин дихидрохлорид (имитицид). Преди това единственото одобрено лекарство беше натриев тиацетарзамид (капарсолат), който беше труден за приложение, беше неефективен и често токсичен. Въпреки че основният подход за диагностициране и лечение на сърдечни хелминтиази не се е променил, меларсомин предлага много ползи за ветеринарните лекари. Това лекарство е много по-ефективно при убиването на възрастни сърдечни червеи, което ви позволява да намалите наполовина дозата арсен в сравнение с капарсолат.

Кучетата, подложени на лечение с меларизомин, обикновено получават две интрамускулни инжекции с интервал от 24 часа. Единственото място за инжектиране са мускулите, съседни на лумбалната част на гръбначния стълб. Когато се лекува с тиацетарзамид, кучето получава четири интравенозни инжекции в продължение на два дни. Освен това е необходимо изключително внимание при лечение с тиацетарзамид, за да се избегнат тежки усложнения. В случай на най-малък контакт на тиацетарсамид с кожата по време на инжектирането може да възникне тежка кожна реакция. И въпреки че болезнеността може да се появи и на мястото на инжектиране на меларсомин, тя обикновено е незначителна и изчезва в рамките на 3 дни.

Независимо кое лекарство се използва за обезпаразитяване, тромбоемболия и пневмония с различна тежест неизбежно възникват след лечението. Това е нормална реакция на организма към смъртта на възрастни хелминти. По същата причина кучетата трябва да имат възможност да почиват 4 седмици след лечението. Предимството на използването на меларсомин пред тиацетарзамид е, че не причинява чернодробна и бъбречна интоксикация. Всъщност при кучета, които иначе са здрави към момента на поставяне на диагнозата, употребата на меларсомин води до минимален риск. За кучета в риск (поради заболяване или възраст) е възможен алтернативен режим на лечение. На тези кучета първо се дава допълнителна терапия за стабилизиране на състоянието им. След това се инжектира една инжекция меларсомин, след което се прави почивка за 1-2 месеца и след това се предписва стандартна схема от две инжекции. Такова лечение на рискови кучета значително намалява вероятността от тежки белодробни заболявания след лечение. При лечение с тиацетарзамид такъв режим не е възможен.

Хирургично отстраняване на възрастни хелминти

Лечение на ларви на хелминти

Отърваването от ларвите е показано, ако се получат положителни резултати от предтерапевтични тестове за наличие на ларви. Тъй като дитиазанин йодидът беше изоставен преди няколко години, не се появи друго одобрено лекарство за убиване на ларви на кучета. Основната причина да не се използва това лекарство беше, че то предизвика повръщане с ярко лилав цвят и диария, което остави незаличими петна по килимите и тъканите. За щастие днес са разработени и се предлагат две алтернативни безопасни и ефективни лекарства, които обаче все още не са получили официално одобрение за тяхната употреба. Те са профилактични средства за дирофиларии и се предписват веднъж месечно; това е ивемектин и милбемицин оксим.

Антиларвалната терапия се провежда три седмици след края на антихелминтната терапия. Кучето се довежда в клиниката сутрин и му се дава еднократна перорална доза ивемектин или милбемицин. Милбемицин в нормална профилактична доза ефективно убива ларвите. Ако се използва ивемектин, той трябва да се прилага в доза, по-висока от профилактичната. Тази доза обаче е по-малка от минималната токсична доза за коли и подобни породи. За по-голяма безопасност обаче е по-добре да се дава милбемицин вместо ивемектин.

След като дадете на кучето лекарство против ларви, то трябва да бъде внимателно наблюдавано в клиниката през останалата част от деня. Ако в кръвта на кучето има ларви, лекарството може да предизвика различни реакции. Такива реакции не се появяват със самото лекарство, а с бързата смърт на ларвите. Симптомите могат да бъдат с различна интензивност и включват: обилно лигавене, бледи венци, учестен пулс и дишане, повръщане, депресия, разширени зеници, загуба на равновесие и кома.

Оценка на ефективността на лечението

Оценката на ефективността на лечението се извършва на два етапа. Потвърждаването на положителен резултат от лечението с ларви се случва три седмици след завършването му. По това време се прави анализ за наличие на ларви. Ако тестът е отрицателен, на кучето се предписват мерки за предотвратяване на хелминтоза на сърцето. Кучета с положителен резултат от теста се прилагат повторно анти-ларвни лекарства и се тестват отново след една седмица. За щастие необходимостта от повторно лечение е много рядка, тъй като един курс е достатъчен за по-голямата част от кучетата.

Проверката на ефективността на терапията срещу обезпаразитяване е вторият етап от терапевтичното наблюдение. Ако терапията за обезпаразитяване е успешна, не се открива антиген на дирофилариоза при кучето 12 седмици след лечение с меларсомин. Поради високата чувствителност на съвременните антигенни анализи, 20% от третираните животни на този етап могат да имат положителни резултати от теста. Това обаче не означава, че е необходимо повторно лечение. Положителният резултат от теста на този етап може просто да показва, че антигените все още остават в кръвта на животното. В тази връзка се препоръчва редовно да се провеждат многократни тестове за антигени. Назначаването на повторно лечение с антихелминтни лекарства е показано само ако положителните резултати от антигенните тестове продължават три месеца след курса на лечение.

Профилактика и повторно тестване

Въпреки факта, че лечението с меларсомин е станало по-ефективно и по-безопасно, въпреки това превантивните мерки остават за предпочитане пред лечението. За да се разработи ефективна програма за превенция, трябва да се вземат предвид редица фактори, включително познаване на жизнения цикъл на паразита, благоприятния сезон за предаване на инфекция в даден район, наличните превантивни мерки и средства, индивидуалните характеристики на пациента и естеството на оплакванията. Профилактиката при кученца трябва да започне веднага след като те достигнат възраст, която е безопасна за такива процедури (обикновено до 6-8 седмици, в зависимост от вида на избраното лекарство). За възрастни кучета, получаващи дневна профилактична доза диетилкарбамазин, профилактиката трябва да започне малко преди началото на сезона на предаване. Лечението продължава 2 месеца след края на сезона на предаване. За кучета, получаващи месечна доза ивемектин или милбемицин, профилактиката трябва да започне възможно най-близо до началото на сезона на предаване и да продължи 2-3 месеца след края на сезона. Кучетата, живеещи в топъл климат (като Флорида), се нуждаят от профилактика през цялата година.

Не трябва да се подценява важността на многократните тестове и наличието на хелминти. Това е единственият безопасен начин да се потвърди ефективността на превенцията. Изчакването за появата и развитието на симптомите не е най-добрата алтернатива на редовните тестове. По този начин, всички кучета на възраст над 6 месеца трябва да имат тестове както за ларви, така и за антигени за възрастни хелминти преди започване или възобновяване на профилактиката, независимо от профилактиката. Кучетата с положителен тест за ларви могат да имат много тежки реакции, когато профилактиката се извършва ежедневно или месечно. Въпреки че диетилкарбамазинът не причинява латентни инфекции, все пак се препоръчва да се извърши антигенно тестване за хеджиране срещу погрешни отрицателни ларви. Кучетата, които започват профилактика между 6-8 седмици и 6 месеца, са все още много млади, за да развият открита инфекция. Следователно няма нужда от тестове преди започване на курса на профилактика. Вместо това тези кучета се тестват 6 до 12 месеца по-късно, за да се потвърди ефективността на собственика на профилактиката.