Особености на денталната рехабилитация на възрастни и сенилни пациенти с гранични психични разстройства

И. В. Струев

Доктор на медицинските науки, професор, главен лекар на иновационния център StAR, Краунска дентална застрахователна компания (Краснодар)

Недостатъците на ума стават все по-забележими от старостта.,

както и недостатъците във външния вид.

Според Центъра за демография днес една пета от руското население е в пенсионна възраст. Известно е, че именно на тази възраст най-често се появяват нови и съществуващи соматични заболявания [2, 3, 8], нараства разпространението на психичните разстройства [10, 12, 22, 34, 35] и разпространението на зъбната патология достига 100% [4, 6, 15].

Преобладаването на граничните психични разстройства (BPD) при възрастни и сенилни хора варира от 67,0 до 84,0% [16, 17, 23, 27]. Според ICD-10, PPD са „леки“, „преходни“ форми на непсихотични състояния, така нареченото предболяване, което с прогресирането на заболяването се трансформира в пълноценна група от психични и поведенчески нарушения с ясно изразени психопатологични симптоми [1]. Такива пациенти за зъболекари представляват "проблемна" група от трудно пушещи пациенти [5, 7, 13, 18, 20, 31]. Мониторингът на най-често срещаните проблеми при стоматолозите при управлението на такива пациенти разкрива следното.

Кои са най-често срещаните SPD?

Какъв е отговорът на стоматологичното лечение при пациенти от тези групи?

Към какво трябва да бъде насочена психологическа подкрепа при управлението на такива пациенти?

Какви лекарства са най-ефективни за коригиране на психоемоционален стрес и атаки на стоматофобия при такива пациенти?

Какви анестетици е по-подходящо да се използват?

Какви са особеностите на ортопедичната рехабилитация за такива пациенти?

Кои са най-често срещаните SPD?

В хода на нашето изследване в различни региони на Русия, сред 457 мъже и жени със стоматологична патология, на възраст от 60 до 89 години, за които се грижиха в геронтологични центрове, старчески домове, домове за инвалиди, както и тези, кандидатствали за стоматологични институции, 368 (80,5%) идентифицират различни форми на PPR (Таблица № 1). Диагнозата "PPD" е установена от клиницисти-психиатри, потвърдена въз основа на критерии на СЗО, индустриални стандарти и приписана на съответното заглавие на раздел F "Класификация на психични и поведенчески разстройства" (ICD-10).

Таблица № 1. Разпространение на граничните психични разстройства сред изследваните стоматологични пациенти в напреднала и старческа възраст (Струев И. В., Семенюк В. М., Баркан И. Ю., Дроздовски Ю. В., Усов Г. М., Четвериков Д. В. (2005)-2011)

Форма на гранични психични разстройства (ICD-10)

/F06.4/ - органични тревожни разстройства

/F06.7/ - органични леки когнитивни нарушения

/F07.0/ - органично разстройство на личността

/F06.32/ - органични депресивни разстройства

/F41.2/ - смесено тревожно-депресивно разстройство

/F32.0/ - лек депресивен епизод

/F45.0/ - нарушение на соматизацията

/F41.1/ - генерализирано тревожно разстройство

/F45.2/ - хипохондрично разстройство

/F33.0/ - повтарящо се афективно леко разстройство

/F40.2/ - специфични (изолирани) фобии

/F41.0/ - паническо разстройство

Прегледани пациенти с неидентифицирана ПМД

Прегледани пациенти с установен PPR

Общо изследвани пациенти

Забележка: * - показателят се изчислява спрямо група пациенти с установена ПМД; ** - спрямо цялата група изследвани пациенти.

По този начин сред ПМД при възрастни и сенилни стоматологични пациенти най-често се срещат: тревожност и леки когнитивни разстройства, личностни разстройства и депресивни разстройства - 76,9% [27].

Пациентите с когнитивни увреждания не могат да формулират оплаквания, намират думи трудни. За тях е трудно да събират анамнеза, почти е невъзможно да се установи времето на вадене на зъбите, резултатите от предишното лечение. Неточностите в отговорите могат да достигнат десетилетия. Такива пациенти не си мият зъбите, често губят подвижни протези, забравят да се грижат за тях и ги съхраняват „където трябва“. Протезите се носят дълги години, изключително неохотно се сменят, иска се да оправят старите. Съветите, дадени на пациента и дублирани от придружаващото лице, повишават ефективността на рехабилитацията.

Повечето пациенти с органични личностни разстройства имат истерични симптоми - взискателни, капризни, противоречиви. В същото време има апатични пациенти, но на фона на въображаемо безразличие изблици на гняв възникват по незначителна причина (мокри ръкавици при лекаря, изплакваща чаша, преливаща с вода, бижута при лекаря), придружени от агресивни поведение (внезапни движения на главата, отблъскване на инструмента). Типична е неспособността на такива пациенти да оценят действията си. По този начин пациентът П., на 82 години, редовно вари подвижни протези в чайник "за дезинфекция". Пациентът С., на 76 години, самостоятелно „разработи условията за съхранение на протези за една нощ“ и ги постави в хладилника за една нощ във фризера. Пациентите с органично разстройство на личността (в нашата практика) най-често инициират конфликтни ситуации със съдебни спорове.

Пациентите с депресивни разстройства са депресирани, не вярват в успешен резултат от лечението. Често те пропускат посещения при зъболекар без причина, рядко идват сами, за да коригират протези. Пациентите са песимистични по отношение на прогнозата за дентално ортопедично лечение: „все пак зъбите не могат да бъдат върнати“, „никой от моите приятели не може да използва подвижни протези и аз няма да мога“, „протезите имат некачествен външен вид, зъбите са твърде тъмни, пластмасата е дебела ”и др. P.

Какъв е отговорът на стоматологичното лечение при пациенти от тези групи?

Резултатите от нашето проучване показват, че никоя от групите за наблюдение няма идеално отношение към предстоящото стоматологично лечение. Показателят за тревожно-депресивния тип отношение към болестта е 74,7% в групата на лицата с тревожни разстройства, 22,6% в групата с депресивни и 14,3% в групата с органични личностни разстройства. В общата структура на видовете нагласи към болестта тя заема почти половината - 46,3%. Меланхоличният тип е доминиращ в групата пациенти с леки когнитивни увреждания. То представлява точно 50% от всички видове в тази група. В общата структура разпространението му е 17,1%. Второто място в тази група по разпространение се държи от чувствителните и хипохондричните типове (приблизително 21,2% всеки). Хипохондриалният тип отношение към заболяването при пациенти в напреднала възраст с ПМД се наблюдава в 16,6% от случаите. Други видове са регистрирани в диапазона от 1,4 до 3,9% [26].

Към какво трябва да бъде насочена психологическа подкрепа при управлението на такива пациенти?

Деактуализирайте значението на болезнените преживявания и насочете вниманието на пациента към други цели.

За облекчаване на емоционален стрес, страх и безпокойство относно резултатите от лечението, за да обоснове избора на метод на лечение (дизайн на протеза) чрез начин на живот, професионални нужди и естетическа привлекателност (особено за жени (!).

Постоянно подсилвайте и фокусирайте положителните моменти, постигнати през етапите на лечението, идентифицирайте и увеличете максимално използването на личностни черти, които допринасят за положителната динамика на денталната рехабилитация.

Какви лекарства са най-ефективни за коригиране на психоемоционален стрес и атаки на стоматофобия при такива пациенти?

Според нашето изследване премедикацията е от основно значение за пациенти с тревожни разстройства. В хода на клинично проучване беше установено, че атаракс, тенотен и грандаксин имат подчертан седативен ефект при възрастни и сенилни пациенти с органични тревожни разстройства. Атаракс и тенотен имат предимства пред грандаксин (модифициран диазепам), които се изразяват в липса на странични ефекти (сънливост, слабост). Проявата на сънливост е по-лека, изчезва за 30-40 минути. Atarax и тенотен увеличават прага на толерантност към болка с почти 100%, докато употребата на грандаксин - само с 50-60%. Тенотен има по-мек анксиолитичен ефект от атаракс. Характеризира се с минимални странични ефекти. Atarax в доза от 50 mg 30-40 минути преди стоматологично лечение ще бъде показан при пациенти с високо ниво на тревожност (въз основа на данните от сензометрията). Atarax в доза 25 mg или тенотен в доза 4 таблетки 30-40 минути преди интервенцията ще бъдат показани за пациенти със среден праг на тревожност. Грандаксин ще затвори веригата на ефективност на разглежданите лекарства, използвани за премедикация на пациенти от тази група [14, 29, 32].

Какви анестетици е по-подходящо да се използват?

Стоматологичното лечение на възрастни и сенилни пациенти, особено тези с PPR, изисква специално внимание при избора на анестетици. Това се дължи на свързаните с възрастта характеристики, соматични заболявания, PPR, както и естеството на лекарствата, които вече се приемат от пациентите, които могат да взаимодействат с анестетици, да потенцират или да отслабят техния ефект и да предизвикат токсична реакция [11, 30, 33] . На съвременната дентална рецепция се използват лекарства на базата на артикаин, лидокаин и мепивакаин. Резултатите от изследването са отразени в таблица № 2 за матричната упойка/индикатор.