Фурункули и карбункули на носа

Кипването на носа е доста често срещано заболяване. Освен това при децата тя е много по-тежка, отколкото при възрастните и често застрашава живота на пациента.
Фурункулът на носа често е проява на обща фурункулоза и се развива при деца, страдащи от ексудативно-катарална диатеза, рахит и чревни заболявания. Предразположен е от навика за изцеждане на акне, бране в носа, както и от чести респираторни инфекции, заболявания на параназалните синуси и кожата. Причината за носния фурункул е стафилокок, който, навлизайки в мастните жлези и космените фоликули, причинява възпалителна реакция.
Циреите могат да бъдат локализирани на върха и крилата на носа, както и в областта на назолабиалната гънка и в навечерието на носа.
Клиничният ход на носния фурункул се различава по тежестта на хода.

Кога лесна форма заболявания през първите 2 дни, появява се конусовидна хиперемия, леко подуване и болезненост, общото състояние се променя малко, температурата остава нормална или леко се повишава, не се откриват промени в кръвните тестове. На 3-ия, 4-ия ден в центъра на инфилтрата се образува „ядро“, след което бързо се възстановява. Понякога процесът достига само до стадия на инфилтрация и след това претърпява обратно развитие.
Тежката форма на карбункула се характеризира с изразена болезненост на инфилтрата, оток на меките тъкани на бузата, горната устна, долното и (по-рядко) горното око на съответната страна. Общото състояние се влошава, детето става хленчещо, яде зле, температурата достига 39-40 ° C, появява се главоболие, регионалните лимфни възли се увеличават, левкоцитоза се отбелязва при кръвни тестове до 15 000, ESR се повишава до 30-35 mm на час.

Диагностика на носния фурункул обикновено не причинява трудности, обаче, внимателно вземане на анамнеза, външен преглед и палпация, риноскопия, изследване на кръвта трябва да се обърне голямо внимание, особено в случаите, когато заболяването протича подобно на абсцес на носната преграда, нагнояване на кистата на носната гръбнака остър етмоидит, периостит на горната челюст.
Важно е да се предотврати развитието на най-тежките форми на носен фурункул и опасни усложнения; необходима е ранна диагностика и навременна хоспитализация на пациента - през първите 3 дни от началото на заболяването.
Появата на усложнения на носния фурункул се улеснява от особеностите на кръвоснабдяването на лицето, наличието на голям брой анастомози между повърхностните и дълбоките вени на лицето и мозъка. По този начин инфекция през ъгловите и орбитални вени може да се разпространи от преддверието на носа до кавернозния синус, което води до тромбоза на синусите и менингит. Особено опасно е от гледна точка на развитието на усложнения при децата, циреят на върха на носа, тъй като инфекцията през повърхностните вени на гърба на носа попада в горната орбитална вена, която, навлизайки в черепната кухина, директно се влива в кавернозния синус.

Орбитален целулит е широко разпространен, без ясни граници, остър възпалителен процес, придружен от болезнен екзофталм (изпъкналост на окото), нарушена подвижност на очната ябълка, оток на клепачите и спад на зрителната острота.

Клиника тромбоза на орбиталните вени се проявява като тежко общо състояние на пациента, висока температура, втрисане, главоболие. Местно се отбелязват подпухналост на клепачите, екзофталм; клепачите стават червени, инфилтрирани.

Субпериостален абсцес придружен от изразена обща реакция на организма. Появява се оток в областта на горния и долния клепач, кожата на клепачите се зачервява, става плътна и блестяща, има изместване и нарушение на движението на очната ябълка.

Тромбоза на кавернозен синус - най-опасното усложнение на носната фурункула, характеризиращо се с тежко общо септично състояние, главоболие, тежки менингеални симптоми. От местните признаци е необходимо да се посочи подуване на клепачите и конюнктивата, екзофталм, парализа на очните мускули.
Гнойният менингит е по-чест от други вътречерепни усложнения. Характеризира се с остро начало, висока температура от постоянен тип, главоболие с гадене и повръщане, симптоми на Kernig и Brudzinsky, психомоторна възбуда, делириум, конвулсии, загуба на съзнание.
Клиничният ход на носните карбункули е по-тежък от циреите. Характеризира се с реакция с висока температура, рязко влошаване на общото състояние на болно дете от самото начало на заболяването, появата на силна болка в областта на обширна плътна инфилтрация. Карбункулите на носа по-често от циреите се усложняват от тромбоза на ъгловите вени, вените на челото, горната устна, бузата, орбитата и тромбофлебитът на лицевите вени. В допълнение, с носните карбункули са възможни сепсис и метастатични лезии на вътрешните органи: черен дроб, мозък, бели дробове, бъбреци и др.

Циреи и карбункули носът при деца трябва да се лекува само в болнична обстановка.

Лечение трябва да бъде изчерпателна, насочена към елиминиране на възпалителния процес, повишаване на защитните сили на организма, премахване на токсикозата в тежки случаи. По-често се провежда консервативно лечение, много по-рядко (с образуване на абсцес) те прибягват до отваряне на абсцеса, последвано от измиване на кухината с антибиотични разтвори.
Болното дете се нуждае от пълноценна храна, богата на витамини (особено групи A, B, C), достатъчен сън, престой във въздуха.

За леки форми заболявания, сулфатни лекарства се използват в размер на 0,1-0,5 g на всеки 4 часа в продължение на 10 дни, един от десенсибилизиращите агенти е димедрол (0,002-0,04 mg), супрастин (0,02-0,05 mg) 3 веднъж дневно в продължение на 10 дни, калциев хлорид, калциев глюконат, витамини.
При тежки случаи се предписват масивни дози антибиотици интрамускулно: пеницилин 200 000-300 000 U на 1 kg телесно тегло на ден в продължение на 7-10 дни, полусинтетични антибиотици. Ако е необходимо, се извършват интравенозни кръвни, плазмени трансфузии със скорост 5-10 mg на 1 kg. В същото време се предписва лечение с имунобиологични лекарства - стафилококов анатоксин и антифагин. Началната доза за деца в училищна възраст е 0,2 ml веднъж на 3 дни, като с всяка инжекция дозата се увеличава с 0,1 ml, правят се общо 8-10 инжекции. Ефективен метод за лечение на фурункулоза е автохемотерапията (от 2 ml до 6 ml за 10 дни през ден).
Не забравяйте да извършите локално лечение, което включва антибиотични мехлеми, жълт живачен мехлем; на по-големите деца се предписват тампони, навлажнени със сондажна течност. За да се предотврати автоинфекция, околната кожа се третира с борен, 2% салицилов камфоров алкохол. Местно ултравиолетово облъчване, UHF токове са ефективни, за малки деца - най-малко 10 процедури.
За да се избегне травма на възпалителното място на входа на носа при малки деца, е необходимо да се обездвижат ръцете, тъй като натискането върху фурункула или карбункула на носа и изстискването им са строго противопоказани.
Тежестта на протичането на заболяването и опасността от усложнения с назални карбункули изисква комплекс от интензивна терапия със задължителна употреба на широкоспектърни антибиотици, десенсибилизиращи агенти и детоксикационна терапия. Предписва се интравенозна инфузия на 20-40% разтвор на глюкоза (10-20 ml на инжекция), плазма (5-10 ml/kg), имунотерапия. С развитието на усложнения е необходимо да се добави дехидратационна терапия - 25% разтвор на магнезиев сулфат в размер на 1 ml годишно от живота на детето интрамускулно, 10% разтвор на калциев хлорид 5-10 ml интравенозно, lasix - 3-5 mg/kg на ден интравенозно, анаболни хормони (нераболил - 1-1,5 mg/kg интрамускулно веднъж месечно, ретаболил - 1 mg/kg интрамускулно 1 път на 3-4 седмици); антикоагуланти.

Предотвратяване на циреи носът трябва да се извършва предимно при лица, склонни към възпалителни заболявания, особено обикновена настинка, както и с хронични огнища на инфекция в носа и околоносните синуси.
Децата, които често имат назални циреи и карбункули, трябва да бъдат изследвани за захарен диабет, туберкулоза.