ФУНКЦИОНАЛНО СЪСТОЯНИЕ НА БЪБРЕЦИТЕ ПРИ БОЛНИ С МИОКАРДЕН ИНФАРКТ - Съвременни проблеми

Връзката между сърдечната и бъбречната патология отдавна привлича вниманието както на кардиолози, така и на нефролози. Бъбреците, чиито гломерули са част от микроциркулаторната система на тялото, влияят върху формирането на сърдечно-съдовата патология, като в същото време те самите участват в патологичния процес при различни сърдечно-съдови заболявания (ССЗ). Съществуват редица често срещани рискови фактори (RF) за сърдечни и бъбречни заболявания: артериална хипертония (AH), захарен диабет (DM), затлъстяване, дислипидемия и др. [2, 3]. При пациенти с хипертония, исхемична болест на сърцето (ИБС), особено в комбинация със захарен диабет и хронична сърдечна недостатъчност (ХСН), бъбречните дисфункции са доста чести [2]. Освен това нарушената бъбречна функция е важен независим RF за развитието на сърдечно-съдови усложнения като миокарден инфаркт (МИ), сърдечна недостатъчност и фатални аритмии [7, 9]. Бъбречната дисфункция е свързана с по-често развитие на усложнения и смърт при пациенти с остър коронарен синдром, включително по време на тромболитична терапия, а една трета от пациентите с ИМ са диагностицирани с стадий на 3-5 ХБН [10]. ХБН се признава като еквивалент на ИБС по отношение на риска от сърдечно-съдови усложнения. Намаляването на GFR при CHF е същата значителна RF като стойността на фракцията на изтласкване на лявата камера или функционалния клас на CHF [8].

Тази връзка между лезиите на сърдечно-съдовата система и бъбреците направи възможно през 2008 г. да се разработи и възприеме концепцията за кардиореналните взаимоотношения, докато бяха идентифицирани пет вида кардиоренален синдром в зависимост от вида на лезията (остра или хронична) и началния орган [5]: тип 1 - острата сърдечна недостатъчност води до остро увреждане на бъбреците; тип 2 - хроничната сърдечна недостатъчност води до хронично увреждане на бъбреците; тип 3 - острото бъбречно увреждане води до остра миокардна дисфункция; тип 4 - хроничното бъбречно заболяване води до ХСН; тип 5 - едновременно увреждане на бъбреците и сърцето при системни заболявания, включително васкулит, захарен диабет, амилоидоза, сепсис.

Многобройни проучвания показват връзка между намаляването на скоростта на гломерулна филтрация (eGFR) с увеличаване на общата и сърдечно-съдовата смъртност, докато дори най-ранната бъбречна дисфункция е рисков фактор за ССЗ и техните усложнения [6]. Тъй като намаляването на eGFR е независим RF за развитие на ССЗ, а ССЗ са независим RF за развитие на ХБН, проведохме проучване, насочено към идентифициране на връзката между функционалното състояние на бъбреците и сърдечно-съдовите рискови фактори при пациенти с проверена коронарна атеросклероза, включително тези, които са претърпели миокарден инфаркт.

Материали и методи

Едно просто наблюдение в напречно сечение включва 100 пациенти с ИМ преди повече от 6 месеца, от които 86 (86%) са мъже и 14 (14%) са жени. Средната възраст на пациентите е 54 (51,0; 58,0) години. Пациентите бяха прегледани от персонала на Катедрата по пропедевтика на вътрешните болести на Държавната бюджетна образователна институция за висше професионално образование Омски държавен медицински университет на Министерството на здравеопазването на Руската федерация на базата на BUZ PA „Градска клинична болница № . А.Н. Кабанов "Омск. Протоколът за изследване е одобрен от местния комитет по етика на Омския държавен медицински университет. Писмено информирано съгласие беше получено от всеки участник в проучването.

Критерии за включване: отложен миокарден инфаркт със стабилен ход на исхемична болест на сърцето за три месеца, предхождащ точката на включване в проучването, при наличие на стабилен синусов ритъм. Критерии за изключване: диагностицирано бъбречно заболяване, митрална стеноза, клапна недостатъчност с регургитация III степен, злокачествени новообразувания, тежък захарен диабет, тежки съпътстващи заболявания в острата фаза, тежка органна недостатъчност, остри заболявания по време на включването в проучването.

Всички пациенти бяха подложени на общ клиничен преглед, който включваше анкетиране, физически и допълнителни методи на изследване. Функционалният клас на ангина пекторис е определен съгласно класификацията на Канадското сърдечно-съдово общество (появата на типична гръдна болка по време на натоварване), стадият и функционалният клас на ХСН са определени съгласно националните клинични насоки за диагностика и лечение на сърце неуспех. Антропометричното проучване включва измервания на телесно тегло и височина, последвано от изчисляване на индекса на телесна маса на Квеле (BMI). Лабораторните методи за изследване (общи изследвания на кръвта и урината, биохимични кръвни тестове) бяха проведени по общоприети методи в лабораторията на Градската клинична болница № 1 на BUZ OO на име А.Н. Кабанова ".

Инструменталните диагностични методи включват ЕКГ и еходоплеркардиография (EchoCG). При извършване на последното на апарата "May Lab 20" бяха определени структурно-функционалните параметри на лявата камера (LV). Ехокардиографският протокол включва изчисляване на LV миокардна маса (LVMM) и LVMM индекс (LVMM). Наличието на хипертрофия на ЛН се оценява от LVMI: с LVMI повече от 115 g/m2 при мъжете и над 95 g/m2 при жените.

Всички субекти са подложени на изчисляване на общия сърдечно-съдов риск (CVR) според SCORE (риск от сърдечно-съдови събития с фатален изход през следващите 10 години) и Framingham (абсолютен риск от сърдечно-съдови събития през следващите 10 години) по скалата по време на MI чрез анализ на медицинска документация. Високият риск от SCORE е определен при ≥ 5%, според скалата на Framingham при ≥ 20%.

За да се оцени бъбречната функция, се използва изчислен метод за определяне на GFR (eGFR) съгласно формулата на CKD-EPI в ml/min/1,73 m2 [4].