Фрактура на гръбначната пръстеновидна апофиза

Ключови аспекти

Синоним: пръстеновидна апофиза на тялото на гръбначния стълб или лимба.

Определение: фрактура или разкъсване на пръстеновидната апофиза на тялото на гръбначния стълб в случай на нараняване, получено преди началото на зрялостта на скелета.

Фрактура на предната част на пръстеновидната апофиза се нарича фрактура на лимб.

Фрактура на задната част на пръстеновидната апофиза в английската литература се нарича PAR-фрактура (заден апофизен пръстен).

Фрактура на пръстеновидната апофиза на тялото на гръбначния стълб L4 (стрелки). CT сканиране

Лъчева диагностика

Основни характеристики

Най-честият симптом: отделяне на концентричен костен фрагмент от ръба на крайната плоча на гръбначното тяло.

Най-честото нараняване от този тип се случва в лумбосакралния гръбначен стълб.

По-рядко - в гръдния и най-рядко в шийния отдел на гръбначния стълб.

По правило се образува фрактура на пръстеновидната апофиза на ниво L3-S1.

Фрактура на задната част на пръстеновидната апофиза се среща предимно в прешлените L4 и S1.

Фрактурата може да се простира до горната или долната крайна плоча.

Фрагмент от пръстеновидната апофиза обикновено е локализиран в средната линия.

Морфология: най-типична е пръстеновидната форма на костния фрагмент, но често фрагментът няма определена форма.

Рентгенова семиотика

Рентгенография: отделяне на костния фрагмент от ъгъла на крайната плоча.

Миелография: в случай на фрактури на задната част на пръстеновидната апофиза на тялото на гръбначния стълб, изместеният фрагмент изглежда като контрастен дефект в гръбначния канал.

CT семиотика

CT без усилване на контраста.

при фрактури на задната част на пръстеновидната апофиза на тялото на гръбначния стълб (PAR-фрактури) се определя дъгообразен или правоъгълен костен фрагмент отзад на гръбния край на крайната плоча на тялото на гръбначния стълб;
доста е трудно да се разграничи донорската зона;
при фрактури на лимб фрагмент със същата форма се визуализира отпред на предния ръб на крайната плоча и локална кифотична деформация.

Субакутен и хроничен период:

по ръбовете на костния фрагмент и мястото на донора се оформя ръб на остеосклероза;
размерът на донорното място в забавения период, като правило, се увеличава, особено при фрактури на лимб.

Дискография: контрастното вещество навлиза в пространството между тялото на гръбначния стълб и костния фрагмент.

ЯМР семиотика

При фрактури на пръстеновидната апофиза на тялото на гръбначния стълб се образува дефект на тялото на гръбначния стълб, в който се измества част от съседния междупрешленния диск.

Костният фрагмент се характеризира с MR сигнал на интензивността на низоцициталната кост поради оток в острия период и остеосклероза в забавения.

Този вид нараняване е придружено от образуването на дефект в крайната плоча на тялото на гръбначния стълб.

Хиперинтензивно вещество на междупрешленния диск може да бъде проследено между донорното място и костния фрагмент.

STIR: позволява повече контраст да визуализира зоната на оток на костния мозък.

T2 * -VI градиентно ехо: в хроничния период тази импулсна последователност ви позволява да откриете остеосклероза.

Т1-VI с подобрение на контраста: в острия период в областта на донорното място се регистрира натрупването на контрастно вещество.

Фрактури на задната част на пръстеновидната апофиза гръбначните тела често са придружени от гръбначни хернии или издатини на съседния междупрешленния диск.

Материалът на диска може да бъде изместен между майчиния прешлен и отделения фрагмент (доста рядко).

Костен фрагмент с влакна на Шарпей на изображенията в сагиталната равнина има формата на числото 7 или буквата Y.

Фрактури от този тип често придружено от намаляване на височината на съседния междупрешленния диск и намаляване на MR сигнала на bT2-претегленост.

С течение на времето височината и структурата на диска се възстановяват.

SPECT семиотика

Сцинтиграфия на скелет: в острия период след нараняване в областта на фрактурата има фокална хиперфиксация на RP.

Рентгенологични препоръки

Оптимален диагностичен метод: КТ.

В този случай анализът на изображението трябва да се извърши както в прозорците на костите, така и в меките тъкани.

Препоръки за методологията на изследването: получаване на тънки участъци, изграждане на многоплоскостни реконструкции.