Евгений Насонов: "Да си ревматолог през XXI век е щастие!"

Болестите, свързани с намаляване на имунитета, представляват голям интерес днес. За тях разговаряме с академика на Руската академия на медицинските науки, доктор на медицинските науки, професор, директор на научните изследвания­Институт по ревматология, Руска академия за медицински науки, Евгений Насонов.

Повишаване на имунитета - модна марка

- Евгений Львович, ревматологията, доколкото знам, е млада наука?

- Появи се в средата на 20 век. Нашият институт е основан през 1957 г. Изминахме дълъг път, за да обясним, че „визитната картичка“ на ревматологията не са ревматични сърдечни заболявания, победени в края на 20-ти век, а възпалителни заболявания, свързани с нарушения в имунната система.

Повечето лекари и учени по света вярват, че 21 век е векът на хроничните възпалителни заболявания. С помощта на антибактериални лекарства и ваксинации беше възможно да се победят тежки инфекции, сега на преден план излизат възпалителните заболявания. Ревматологията започна да се разглежда като общ медицински проблем. Новите му постижения се използват от кардиолози, гастроентеролози, ендокринолози. И се радвам, че нашето лекарство сега възстановява своя потенциал. Много учени, заминали на Запад, се завръщат. Сега стана интересно да работите като лекар - дори в такава не толкова престижна специалност като ревматологията.

- Защо ревматологията не е престижна специалност? В крайна сметка всичко, свързано с имунната система, представлява голям интерес днес ...

Що се отнася до липсата на престиж на ревматологията ... В медицината има приоритети, върху които се хвърлят всички сили - това са заболявания, които водят до смърт. Така че нашите ревматични заболявания не са на първо място. Но те не само влошават качеството на живот, но и значително намаляват трудоспособността на населението.

Всички възрасти са покорни

- Оказва се, че само възрастните хора получават ревматизъм?

- Повече от 100 различни заболявания принадлежат към ревматологията. Възрастните хора страдат най-вече от остеоартрит, но хората на средна възраст с ревматоиден артрит и подагра, млади жени със системен лупус еритематозус ... Според официалната статистика около 17 милиона души у нас страдат от заболявания на опорно-двигателния апарат. С тях се занимават невропатолози, травматолози, ортопеди и хирурзи. А много пациенти дори не знаят, че трябва да посетят ревматолог.

- Откъде знаеш? В действителност, по отношение на диагностиката, често имаме „спасяването на удавници - работата на самите давещи се“ ...

- Съществува набор от симптоми, характерни за ранния стадий на тежки ревматични заболявания. Например, лезиите на малките стави на ръцете обикновено са симетрични. Скованост, слабост в ръцете сутрин - не може да задържи чаша.

Болките в гърба, познати на всеки, могат да бъдат причинени от различни причини, но при възпалителни ревматични заболявания болката се усилва ... в покой, когато седите или лежите. Това е сигнал, че трябва да бъдете прегледани от ревматолог. При ревматоиден артрит е много важно да се постави диагноза в рамките на 6 месеца след появата на първите симптоми, тогава прогнозата е благоприятна. За съжаление не само у нас, но и в чужбина, от момента на заболяването до диагностицирането, обикновено отнема около година. Затова сега в много страни те организират така наречените "клиники за ранен артрит".

В Русия през 1957 г. е създадена антиревматична служба, която е оцеляла и до днес. В нашата страна имаме около 1600 ревматолози и има отделения във всички големи регионални болници. Сега под ръководството на Министерството на здравеопазването са разработени диагностични стандарти за областни терапевти, общопрактикуващи лекари - с набор от много прости и достъпни тестове. Но, разбира се, диагнозата е само началото. Важно е сега за първи път ревматолозите да имат реални възможности да помогнат на пациентите.

- С помощта на лекарства?

- Преди това лечението на ревматични заболявания беше предимно симптоматично. Но в началото на този век настъпи истинска революция в медицината - започна ерата на така наречените биологични лекарства. Той е свързан с програмата за декодиране на човешкия геном. В Русия, за да се избегнат нежелани асоциации с хранителни добавки, ние наричаме тези лекарства генно инженерни и биологични. С тяхна помощ можете да постигнете излекуване или стабилна ремисия на ревматизма - особено ако те са предписани в ранните стадии.

Има основания за оптимизъм!

- Вероятно тези "революционни" лекарства са много скъпи?

- За съжаление да. Лечението на пациент само с едно лекарство струва 12-14 хиляди долара.

- И сега някой получава тези лекарства безплатно?

- Засега - около 10% от пациентите, които наистина се нуждаят от тях. Но ситуацията се движи към по-добро. Има програма, наречена „Скъпи методи на лечение“, която включва ревматология. Броят на квотите постепенно се увеличава.

Има причина за оптимизъм!

Сега създаваме система от големи високотехнологични специализирани центрове (вече има около 60 такива). Опитваме се да гарантираме, че цялата подробна информация за всеки пациент, който се нуждае от такова лечение, постъпва в нашия институт. Ние съставяме регистри на пациенти - и следователно можем да докладваме на държавата, да даваме икономическа оценка на ефективността на лечението.

Наследствен фактор ... и не само

- Новите лекарства са страхотни. Възможно ли е сами да се погрижим за профилактиката на ревматизма?

- За съжаление, според прогнозите на СЗО, броят на ревматичните заболявания ще расте. Проблемите на опорно-двигателния апарат са много често срещани по целия свят - в края на краищата това включва последствията от факта, че човек е двуного. Редица други рискови фактори също са важни: наднормено тегло, вируси, наранявания, заседнал начин на живот ...

- И наследственост?

- Влиянието на този фактор е приблизително 50 до 50. Има предразположение, но то може да бъде реализирано само като се вземат предвид голям брой фактори.

- Между другото, относно „професионалната” наследственост. Изглежда, че не сте станали лекар случайно? В крайна сметка майка ви Валентина Александровна Насонова е един от водещите ревматолози в Русия.

- Тя все още работи и е водещата фигура на тази наука. Но не може да се каже, че след нея започнах да уча ревматология. Напротив, в нашето семейство винаги казваха, че мога да бъда всеки, само не и ревматолог. Дойдох в ревматологията вече като професор и в началото се занимавах с гастроентерология, много се интересувах от имунологията - точно тогава, през 70-те години на миналия век, започна да се развива.

- И така, вие стояхте в началото на развитието на имунологията, а Валентина Александровна - ревматологията?

- Да, тя работи в института от основаването му, повече от 50 години. Трябва да се каже, че руската ревматология от 70-те до 80-те години беше една от най-добрите в света. Валентина Александровна през 1979-1981г беше президент на Европейската антиревматична лига - единствената жена в света, заемала такъв пост в медицината! Колко чуждестранни делегации дойдоха при нас, имаше постоянен обмен на опит. Мисля, че сега отново имаме перспективи да заемем едно от водещите места в света в тази област.!