Етап В рак на гърдата.

Хематогенен - ​​в гръбначния стълб, лимфогенен - ​​в аксиларната л/г.

3. Поради възможността за кървене от улцериран тумор е необходимо да се екстирпира жлезата с голяма площ на кожата и подкожната мастна тъкан + аксиларна субклавиална, субскапуларна + всички регионални лимфни възли лъчева терапия.

Заедно с това се предписват естрогени (синестрол, диетилстилбистрол) в комбинация с кортикостероиди. Лечението с тези лекарства се извършва систематично до края на живота на пациента.

Периодични курсове на химиотерапия.

Прожекция

Скринингът за рак на гърдата се извършва чрез физически преглед на гърдата от лекар от всяка специалност ежегодно, както и ежемесечен самопреглед на гърдата. Мамография провежда се за жени от 35 до 50 години на всеки 2 години. (с обременена лична и семейна история - веднъж годишно), за жени след 50 години - ежегодно.

Предотвратяване ракът на гърдата е да премахне факторите, допринасящи за неговото развитие, както и в оптималния медицински преглед на жени с хиперпластични процеси и своевременното им адекватно лечение, включително хирургични методи.

Ситуационна задача 3.

Пациентът O-v LV, на 24 години, падна на крака от балкона на 4-ия етаж. Почувствах остра болка в гърба, поради която не можех да се изправя сам. При преглед се наблюдава гладкост на лордозата в лумбалния отдел на гръбначния стълб, видимо на очното мускулно напрежение от типа "юзди", сближаващо се към I лумбален прешлен. Движенията в лумбалния отдел на гръбначния стълб са рязко ограничени поради силна болка. Симптомът на аксиално натоварване е положителен. Палпацията на спинозните процеси е болезнена в зоната от XII гръден до III лумбален, особено при палпиране на спинозните процеси с едновременен опит на пациента да повдигне разгънатите крака/положителен Силинов симптом /. Няма признаци на увреждане на гръбначния мозък.

един. Фрактура на прешленното тяло 12 гръдна-3 лумбална.

Фрактура на долните гръдни и лумбални прешлени

Пациентът се транспортира на специална носилка с щит, който предотвратява огъването на гръбначния стълб

Едноетапното намаляване, последвано от прилагането на корсет, е показано за клиновидна компресия на повече от 50% от тялото на гръбначния стълб

Анестезия: 20 ml 0,5% разтвор на новокаин (метод на Белер) се инжектира в интерспинозната процеп над счупения прешлен, инжектира се аналгетик

Преместването се извършва по методите на Уотсън-Джоунс-Белер (удължаване на гръбначния стълб на маси с различна височина) или Дейвис (издърпване нагоре от краката на пациент, легнал с лице надолу)

Прилага се удължителен мазилков корсет, като гърбът остава отворен за 4-6 месеца

Предписват се физиотерапия, масаж, упражнения

Функционален метод на Древинг-Горилевская показан за компресия под 1/3 от височината на тялото на гръбначния стълб

Задайте почивка в леглото и надлъжно сцепление за аксиларната ямка върху наклонен щит за 1,5-2 месеца

Упражненията се предписват от първите дни на почивка в леглото, за да се създаде мускулен корсет

Метод на постепенно намаляване

Репозицията се извършва чрез постепенно увеличаване на разширението на гръбначния стълб чрез поставяне на широки ролки под лумбалната област за 7-10 дни

ЛФК, масаж, физиотерапия

Удължителният корсет се прилага за 20 дни в продължение на 4-6 месеца

Оперативна фиксация на гръбначния стълб използва се при неусложнени фрактурни фрактури

Счупеният прешлен се изправя веднага или постепенно преди операцията

Използва се фиксиране на остисти израстъци, дъги, напречни израстъци на увредения гръбнак

След операцията се предписва тренировъчна терапия, масаж за укрепване на мускулите на гърба

За експлозивни фрактури костните фрагменти се отстраняват, тялото на гръбначния стълб се заменя с костна присадка.

Фрактура на средно-гръдния и горния гръден прешлен. При фрактури на горните гръдни прешлени до Th5 се използва тракция не за аксиларната ямка, а зад главата с примка на Glisson.

Ръководител на отделението по болнична хирургия, професор ____________/В.Г.Лубянски /

Одобрен от "__" ___________ 2009 г.

Заместник-ректор по UR ASMU

Професор ____________ (В. В. Федоров)

Ситуационна задача 1.

40-годишен пациент, жител на Република Алтай, е приет с оплаквания от чувство на тежест в десния хипохондриум. Общото състояние е задоволително. Няма загуба на телесно тегло, апетитът е запазен, не се отбелязва намаляване на работоспособността. Обективно: черният дроб е голям при палпация, чийто долен ръб достига нивото на пъпа. В десния лоб на черния дроб се осезава формация с размер 10x15 cm, "дървесна" плътност, без ясни граници, безболезнена.

• Каква предполагаема диагноза може да бъде поставена?

• Какъв е планът за преглед на пациента?

• Ако е показано хирургично лечение, какъв е очакваният обхват на операцията?

Алвеококоза на черния дроб.

Епид. анамнеза, CBC, Rg, ултразвук, CT, радионуклеотидни изследвания, лапароскопия.

Чернодробната алвеококоза може да бъде излекувана само чрез операция.

4. При алвеококов черен дроб се използват различни радикални и палиативни хирургични интервенции. Радикалните операции включват ексфолиране на паразитния възел и резекция на черния дроб. Последните могат да бъдат клиновидни (с пределно разположение на възела), нетипични (без да се отчита сегментната структура на органа) и анатомични (с предварително лигиране на глисоновия ствол на съответния чернодробен сегмент в сектите) . В някои случаи са допустими условно радикални резекции, когато след отстраняване на по-голямата част от тумора остават участъци от паразитна тъкан в областта на чернодробния хилус, долната куха вена или порталната вена.

Палиативните операции, които значително удължават живота на пациентите, заслужават признание. Те включват частично отстраняване на паразитния оток, изпразване и дрениране на гниещата кухина, както и операции за отклоняване на жлъчката - кавернозна йеюностомия, трансхепатален дренаж, хепатостомия. В някои случаи палиативните интервенции се комбинират с въвеждането на антипаразитно лекарство, флавакридин хидрохлорид, във възлите. Поради изключителната плътност на алвеококозната тъкан, за тази манипулация трябва да се използват инжектори без игла, инжектиращи разтвори под високо налягане.

Ситуационна задача 2.

45-годишен пациент има слабост, световъртеж, краткотрайна загуба на съзнание един ден преди постъпване в клиниката, след това имаше забавени изпражнения. Състоянието на пациента е умерено. Кожата е бледа. Пулс 100 удара/мин. BP 100/60 mm Hg В общия анализ на кръвта: Hb -89 g/l. Спешна гастроскопия разкрива следи от кръв в стомаха, на задната стена на дванадесетопръстника, язва с кървящ съд на дъното. Диатермокоагулация на дъното на язвата, но кървенето скоро се появи отново.

• Каква трябва да бъде тактиката в този случай?

DU с умерена тежест, усложнена от кървене. Спешна хирургия: изрязване на язва на дванадесетопръстника със затваряне на пъна на дванадесетопръстника с помощта на различни техники (кохлеарен метод, метод на качулката).

Ситуационна задача 3.

Пациент на 43 години. През последните 5 месеца тя се притеснява от сълзливост, раздразнителност, умора и прогресивна загуба на тегло. При палпация щитовидната жлеза се увеличава до 3 супени лъжици, безболезнена, пулс 110-120 удара/мин, ритмичен, кръвно налягане 150/80 mm Hg. Химия на кръвта: