Еризипела - причини, симптоми, диагностика и лечение

Еризипел е инфекциозно заболяване, причинено от стрептококи от група А, засягащо предимно кожата и лигавиците, характеризиращо се с появата на ограничено серозно или серозно-хеморагично възпаление, придружено от повишена температура и обща интоксикация. Клинично еризипела се характеризира с типична яркочервена едематозна кожна лезия с ясни граници и признаци на лимфостаза. Усложненията на еризипела включват: образуване на некротични огнища, абсцеси и флегмони, тромбофлебит, вторична пневмония, лимфедем, хиперкератоза и др.

Главна информация

Еризипел (еризипела) е инфекциозно заболяване, причинено от стрептококи от група А, засягащо главно кожата и лигавиците, характеризиращо се с появата на ограничено серозно или серозно-хеморагично възпаление, придружено от повишена температура и обща интоксикация. Еризипелът е сред най-честите бактериални инфекции.

Характеристики на патогена

Еризипелата се причинява от бета-хемолитичен стрептокок от група А, най-често от вида Streptococcus pyogenes, който има разнообразен набор от антигени, ензими, ендо- и екзотоксини. Този микроорганизъм може да бъде съставна част от нормалната флора на орофаринкса, да присъства на кожата на здрави хора. Резервоарът и източникът на еризипела е човек, който страда от една от формите на стрептококова инфекция и е здрав носител.

Еризипелата се предава чрез аерозолен механизъм, главно чрез въздушни капчици, понякога чрез контакт. Входните порти за тази инфекция са наранявания и микротравми на кожата и лигавиците на устната кухина, носа и гениталиите. Тъй като стрептококите често живеят на повърхността на кожата и лигавиците на здрави хора, рискът от инфекция, ако не се спазват правилата за основна хигиена, е изключително висок. Факторите на индивидуалната предразположеност допринасят за развитието на инфекция.

Жените се разболяват по-често от мъжете, чувствителността се увеличава при продължителна употреба на лекарства от групата на стероидните хормони. Рискът от развитие на еризипела е 5-6 пъти по-висок при лица, страдащи от хроничен тонзилит и други стрептококови инфекции. Еризипела на лицето често се развива при хора с хронични заболявания на устната кухина, УНГ органи, кариес. Поражението на гръдния кош и крайниците често се случва при пациенти с лимфовенозна недостатъчност, лимфедем, оток от различен произход, с гъбични лезии на краката, трофични разстройства. Инфекцията може да се развие в областта на посттравматични и следоперативни белези. Отбелязва се известна сезонност: пиковата честота настъпва през втората половина на лятото - началото на есента.

Патогенът може да проникне в тялото чрез увредени покривни тъкани или, при съществуваща хронична инфекция, да проникне в капилярите на кожата с приток на кръв. Стрептококът се размножава в лимфните капиляри на дермата и образува огнище на инфекция, провокирайки активно възпаление или латентен носител. Активното размножаване на бактерии допринася за масовото освобождаване на техните метаболитни продукти (екзотоксини, ензими, антигени) в кръвта. Последицата от това е интоксикация, повишена температура, вероятно е развитието на токсично-инфекциозен шок.

Класификация на еризипела

Еризипелата се класифицира според няколко характеристики: по естеството на местните прояви (еритематозна, еритематозно-булозна, еритематозно-хеморагична и булозно-хеморагична форми), по тежестта на хода (леки, умерени и тежки форми в зависимост от тежестта на интоксикацията ), от разпространението на процеса (локализиран общ, мигриращ (блуждаещ, пълзящ) и метастатичен). Освен това се разграничават първична, повтаряща се и повтаряща се еризипела.

Рецидивиращият еризипел е повтарящ се епизод от два дни до две години след предишния епизод или рецидивът настъпва по-късно, но възпалението се развива многократно в същата област. Повтарящата се еризипела се появява не по-рано от две години по-късно или се локализира на място, различно от предишния епизод.

Локализираната еризипела се характеризира с ограничаване на инфекцията до локален фокус на възпаление в една анатомична област. Когато фокусът напусне границите на анатомичния регион, болестта се счита за често срещана. Присъединяването на флегмона или некротичните промени в засегнатите тъкани се считат за усложнения на основното заболяване.

Симптоми на еризипела

Инкубационният период се определя само в случай на посттравматична еризипела и варира от няколко часа до пет дни. В преобладаващото мнозинство от случаите (повече от 90%) еризипелата има остро начало (времето на поява на клиничните симптоми се отбелязва в рамките на часове), треската се развива бързо, придружена от симптоми на интоксикация (втрисане, главоболие, слабост, тяло болки).

Тежко протичане се характеризира с повръщане на централен генезис, гърчове, делириум. Няколко часа по-късно (понякога на следващия ден) се появяват локални симптоми: в ограничен участък от кожата или лигавицата се появява усещане за парене, сърбеж, усещане за подуване и умерена болезненост при усещане, натискане. Силната болка е характерна за еризипела на скалпа. Възможно е да има болезненост на регионалните лимфни възли при палпация и движение. Еритема и подуване се появяват в областта на фокуса.

Пиковият период се характеризира с прогресиране на интоксикация, апатия, безсъние, гадене и повръщане, симптоми на централната нервна система (загуба на съзнание, делириум). Областта на фокуса е плътно яркочервено петно с ясно очертани неравни граници (симптом на „пламъци“ или „карта“), с подчертан оток. Цветът на еритема може да варира от цианотичен (с лимфостаза) до кафеникав (с нарушен трофизъм). Има краткотрайно (1-2 s) изчезване на зачервяване след натискане. В повечето случаи при палпация на регионалните лимфни възли се открива уплътняване, ограничаване на подвижността и болка.

Треска и интоксикация продължават около седмица, след което температурата се нормализира, регресията на кожните симптоми настъпва малко по-късно. Еритемата оставя след себе си малък люспест пилинг, понякога пигментация. Регионалният лимфаденит и инфилтрацията на кожата в някои случаи могат да продължат дълго време, което е признак за вероятен ранен рецидив. Постоянният оток е симптом за развитие на лимфостаза. Еризипелата се локализира най-често на долните крайници, след това, според честотата на развитие, има еризипела на лицето, горните крайници, гръдния кош (еризипела на гръдния кош е най-типична с развитието на лимфостаза в областта на следоперативния белег).

Еритематозно-хеморагичната еризипела се характеризира с наличие на кръвоизливи от зоната на локалния фокус на фона на общ еритем: от малки (петехии) до обширни, сливащи се. Треската при тази форма на заболяването обикновено е по-дълга (до две седмици) и регресията на клиничните прояви е значително по-бавна. В допълнение, тази форма на еризипела може да бъде усложнена от некроза на местните тъкани.

В еритематозно-булозната форма в областта на еритема се образуват везикули (бикове), малки и доста големи, с прозрачно съдържание от серозен характер. Мехурчетата се появяват 2-3 дни след образуването на еритема, те се отварят сами или се отварят със стерилни ножици. Була белези с еризипела обикновено не оставят. При булозно-хеморагична форма съдържанието на везикулите има серозно-хеморагичен характер и често се оставя след отваряне на ерозия и язва. Тази форма често се усложнява от флегмон или некроза; след възстановяване може да останат белези и области на пигментация.

Независимо от формата на заболяването, еризипелата има особености на протичането в различни възрастови групи. В напреднала възраст първичното и повторното възпаление обикновено е по-тежко, с продължителен период на треска (до месец) и обостряне на съществуващи хронични заболявания. Обикновено не се отбелязва възпаление на регионалните лимфни възли. Затихването на клиничните симптоми настъпва бавно, рецидивите са чести: рано (през първата половина на годината) и късно. Честотата на рецидиви също варира от редки епизоди до чести (3 или повече пъти годишно) обостряния. Често повтарящи се еризипели се считат за хронични, докато интоксикацията често става доста умерена, еритемът няма ясни граници и е по-бледа, лимфните възли не се променят.

Усложнения на еризипела

Най-честите усложнения на еризипела са нагнояване: абсцеси и флегмони, както и некротични лезии на локалния фокус, язви, пустули, възпаление на вените (флебит и тромбофлебит). Понякога се развива вторична пневмония, при значително отслабване на тялото е възможен сепсис.

Дългосрочната стагнация на лимфата, особено с повтаряща се форма, допринася за появата на лимфедем и елефантиаза. Усложненията на лимфостазата включват също хиперкератоза, папилом, екзема и лимфорея. Постоянната пигментация може да остане върху кожата след клинично възстановяване.

Диагностика

Еризипелът обикновено се диагностицира въз основа на клинични симптоми. Може да се наложи да се консултирате с дерматолог, за да разграничите еризипела от други кожни заболявания. Лабораторните изследвания показват признаци на бактериална инфекция. Специфична диагностика и изолиране на патогена, като правило, не произвеждат.

Лечение на еризипела

Еризипелът обикновено се лекува амбулаторно. При тежки случаи, с развитието на гнойно-некротични усложнения, чести рецидиви, в напреднала и ранна детска възраст пациентът е приет в болница. Етиотропната терапия се състои в предписване на курс на цефалоспоринови антибиотици от първо и второ поколение, пеницилини, някои макролиди, флуорохинолони с продължителност 7-10 дни в средни терапевтични дози. Еритромицин, олеандомицин, нитрофурани и сулфонамиди са по-малко ефективни.

При чести рецидиви се препоръчва последователно предписване на два вида антибиотици от различни групи: след бета-лактами се използва линкомицин. Патогенетичното лечение включва детоксикация и витаминна терапия, антихистамини. При булозни форми на еризипел мехурите се отварят и често се сменят марлеви салфетки с антисептични средства. Не се предписват мехлеми, за да не се раздразни кожата за пореден път и да не се забави заздравяването. Може да се препоръчат локални препарати: декспантенол, сребърен сулфадиазин. Физиотерапията (UHF, UHF, парафин, озокерит и др.) Се препоръчва като средство за ускоряване на регресията на кожните прояви.

В някои случаи на повтарящи се форми на пациентите се предписват курсове на антирецидивно лечение с бензилпеницилин интрамускулно на всеки три седмици. Упорито повтарящи се еризипели често се лекуват с инжекционни курсове в продължение на две години. Ако има остатъчни ефекти след изписването, на пациентите може да бъде предписан курс на антибиотична терапия до шест месеца.

Еризипела от типичен курс обикновено има благоприятна прогноза и при адекватна терапия завършва с възстановяване. По-неблагоприятна прогноза възниква в случай на усложнения, елефантиаза и чести рецидиви. Прогнозата се влошава и при изтощени пациенти, възрастни хора, хора, страдащи от недостиг на витамини, хронични заболявания с интоксикация, нарушения на храносмилането и лимфовенозния апарат, имунодефицит.

Предотвратяване

Общата профилактика на еризипела включва мерки за санитарно-хигиенния режим на лечебните заведения, спазване на правилата за асептика и антисептици при лечение на рани и ожулвания, профилактика и лечение на гнойни заболявания, кариес, стрептококови инфекции. Индивидуалната профилактика се състои в поддържане на лична хигиена и навременно третиране на кожните лезии с дезинфектанти.