Костни фрактури

Фрактурата е основната клинична проява­лечение на метаболитни костни заболявания.

Причини за фрактури на костите

Нарушенията на целостта на костите поради повишена крехкост на костите възникват спонтанно или в резултат на относително слабо травматично въздействие­твия; подобни фрактури са типични за остеопорозата

Патологични фрактури на костите възникват със структура­костни аномалии, например, поради болестта на Paget, остеомалация, костна мета­застой, паращитовидна остеодистрофия. Подобно на фрактури поради повишена чупливост на костите, патологичните фрактури възникват спонтанно или поради незначителни травматични ефекти.

Високоенергийните костни фрактури поради сериозни вредни ефекти (от автомобилна катастрофа, падане от височина) засягат костите с нормална структура­обиколки. Същото може да се каже и за стреса (умора­у) фрактури при здрави хора, като спортисти и военнослужещи, които са изложени на повтарящи се травми.

Симптоми на фрактура на костите

За нарушаване на целостта на дългите тръбни кости, характера­синдром на остра болка в съчетание с оток­крайник крайник; симптомите се предшестват от травматични ефекти. Основното условие, с което е необходимо да се прави разлика­правилна диагностика, - увреждане на меките тъкани­тя обаче фрактурата се характеризира със силен синдром на болка, подуване на крайника, патологично­gic мобилност, костен крепит и деформация на крайниците. Фрактура на шийката на бедрената кост в типични случаи с­води до скъсяване на крака и външната му ротация; движенията причиняват болка.

Симптоми на вертебрални фрактури­псевдоним са по-разнообразни, понякога фрактура­нощната светлина дава силна болка в гърба с ирадиация­от предните отдели на гръдния кош, симулиращи миокарден инфаркт, белодробна емболия­ri. В други случаи симптомите отсъстват или са незначителни, например под формата на преходна болка в гърба, намаляване на общата височина на гръбначния стълб­ка. Диференциалната диагноза за болки в гърба трябва да се извършва с голям брой заболявания­niy, обаче, значително намаляване на височината на гръбначния стълб и придобита кифоза­говори в полза на остеопоротична фрактура.

Фрактурите на ребрата често причиняват плевритна болка; в този случай може да се подозира гръдно заболяване, особено при пациенти с хронично белодробно заболяване и остеопороза, причинено от употребата на глюкокортикоиди. Нараняванията на ребрата обаче се характеризират с повишена болка при движение, болка при палпация, болка при прус­жив натиск върху гръдната стена.

Изследване за костни фрактури

При съмнение за фрактура е необходимо да­провеждане на рентгенография на увредената област в поне две взаимно перпендикулярни проекции; изображенията трябва да бъдат внимателно изследвани за непрекъснатост на костния контур. Ако рентгеновите снимки не показват признаци на костна загуба­но, но съмненията остават, се показват и други визи­тестове за лизис, като радиоизотопни костни сканирания за остеопоротични и скафоидни фрактури, CT или MPT за фрактури на таза или гръбначния стълб­Ника. CT и MRI също помагат за диференциацията­за лечение на остеопоротични фрактури и патологични фрактури на гръбначния стълб с метастази.

Лечение на костни фрактури

Терапевтични мерки за нарушения на целостта на костта, включително­адекватна анестезия (ако е необходимо - с употребата на наркотични аналгетици;, репозиция на костни фрагменти с възстановяване на анатомичните връзки и иммо­билизация, която насърчава сливането на костни фрагменти, което се извършва с помощта на плаз­гъби или други методи за фиксиране.

Фрактурата на шийката на бедрената кост е отделен проблем, тъй като често причинява усложнения под формата на фрактура, която не е обединена и аваскуларна некроза. Усложненията са особено чести при интракапсуларни фрактури - тогава хирургичното лечение се състои от протезиране­nii с подмяна на главата на бедрената кост.

Рехабилитация и проследяване след фрактури

От гледна точка на прогнозата мерките за рехабилитация са не по-малко важни от репозицията на костни фрагменти, обездвижването. Програмата за упражнения помага да се предотврати мускулна слабост и­никсация на ставни контрактури, които са в далечината­са в състояние да повлияят неблагоприятно на двигателната активност на пациента, особено в напреднала възраст­възраст. При възрастни хора с фрактури на бедрената кост по време на хоспитализация се отбелязва положителен ефект от хранителната подкрепа (попълване на липсващите хранителни вещества с помощта на специални­други биологични добавки); общо взето­Хранителната подкрепа за фрактури при по-възрастни пациенти трябва да се прилага универсално.

Пациенти с фрактура с висока енергия­и нарушения на целостта на костите поради остеопороза след диагностициране и първоначална репозиция­тия и обездвижване се наблюдават просто до сливане. Пациентите с нарушена целостност на костите поради повишена крехкост на костите или фрактури на гръбначния стълб се нуждаят от допълнително изследване за идентифициране на вторични причини, подлежащи на терапия, като болест на Paget, остеомалация, злокачествени заболявания­венозни заболявания и вторичен хиперпаратиреоидизъм. Освен това, като част от проучването за скрининг­за остеопороза трябва да се измери минералната плътност на костите.