Ендометриална хиперплазия - определение, опасност, симптоми, профилактика и лечение

ХИПЕРПЛАСТИЧНИ ПРОЦЕСИ НА ЕНДОМЕТРИЯ.
Ендометриална хиперплазия (GE) - пролиферация на ендометриални жлези и строма.


Различават се: 1) жлезисто-кистозна (проста) НЕ, характеризираща се с уголемяване и кистозно уголемяване на жлезите, преобладаване на жлезистите елементи над стромалните; 2) атипично (аденоматозно) НЕ, при което има обилна пролиферация на жлези, увеличаване на размера и полиморфизма на ядрата, нередовно натрупване на хроматин, намаляване на броя на стромалните елементи. Тези промени могат да бъдат дифузни или фокусни. Аденоматозният EH се разглежда като предраков ендометриум в комбинация със затлъстяване, хипергликемия и хипертония.
Основната причина за HE се счита за абсолютна или относителна хиперестрогения (с недостатъчни нива на хормоните на жълтото тяло). Евентуално местни растежни фактори (епидермален растежен фактор, фибробластен растежен фактор) играят роля.
Рискови фактори за развитие на ХЕ и злокачествено заболяване са затлъстяването, хипергликемията, хипертонията, хормоналните нарушения, водещи до хронична ановулация (синдром на поликистозните яйчници), а фактор, който предотвратява развитието на ХЕ, е продължителната употреба на хормонални контрацептиви, съдържащи естрогени и прогестини.
Симптоми. В репродуктивната възраст (до 45 години) - менструални нарушения от типа на ациклично кървене, в постменопаузалната възраст - нестабилно кървене.
При диагностицирането на НЕ ултразвукът и хистероскопията са информативни. При ултразвук ехоскопичните признаци на НЕ са: дебелината на ендометриума е повече от 15 mm, хетерогенността на неговата структура, ехо-положителни и ехо-отрицателни включвания под формата на малки четки. При хистероскопията EH се характеризира с удебелена сгъната лигавица със синкав оттенък. Надеждна диагноза се установява само с хистологично изследване на ендометриума, получено чрез тотален кюретаж под контрола на хистероскопия.
Кюретна ендометриална биопсия или аспирационна биопсия може да доведе до фалшиво отрицателни резултати в случаите на фокална НР.
Лечение. Първият етап от лечението е тотален кюретаж на ендометриума. Опитът за спиране на кървенето чрез консервативни методи, особено в перименопаузалната възраст, е грешка.
При установяване на хистологичната структура на втория етап на лечение при жени под 45-годишна възраст с жлезисто-кистозна хиперплазия се използват таблетирани прогестини - норколут или медроксипрогестерон ацетат 10-20 mg от 16 до 25 ден от цикъла за 3 - 6 месеца. На жените след 45-годишна възраст се предписват прогестини в непрекъснат режим със същата доза или 125 mg 17os-хидроксипрогестерон капронат интрамускулно 2 пъти седмично в продължение на 3-6 месеца.

При атипични ХЕ при жени под 45-годишна възраст прогестините се използват непрекъснато в продължение на 3–
6 месеца; депо препарати на гонадотропни хормонални агонисти goserelin и nafarelin се предписват веднъж на 28 дни в продължение на 6 месеца при съответно 3,6 mg или 3,75 mg. Хирургично лечение се препоръчва на жени над 45 години - отстраняване на матката (понякога заедно с придатъците). През последните години се използва резекция (аблация) на ендометриума със специално проектиран хистероскоп, който премахва ендометриума, включително базалния слой, след което маточната кухина се заличава.
Хормоналната терапия се провежда под ултразвуков контрол, след 3 месеца се извършва биопсия и хистологично изследване на ендометриума.
Прогноза: злокачествена трансформация на ГЕ се наблюдава при жлезисто-кистозна хиперплазия в 1%, при повтаряща се жлезисто-кистозна хиперплазия - при 3%, при аденоматозна - в 23% от случаите.
Профилактика: използване на хормонални контрацептиви, съдържащи естрогени и прогестини.
Ендометриални полипи. Има жлезисти полипи, състоящи се от жлези и строма на ендометриума, жлезисто-фиброзни полипи от стромата на съединителната тъкан, покрити с жлези, и фиброзни полипи, които са съединителнотъканни образувания.
Жлезистите и жлезистите фиброзни полипи се откриват при затлъстели жени в репродуктивна възраст, често с HE. Фиброзните полипи се наблюдават по-често в постменопаузална възраст на фона на атрофичен ендометриум.
Симптоми. При жени под 45-годишна възраст се отбелязва ациклично маточно кървене, след менопаузата - неравномерно зацапване с различна интензивност.
За целите на диагностиката се използва ултразвук, който разкрива разширяването на маточната кухина, ясни граници между стените на кухината и хипоехогенна формация. При хистероскопия полипите се визуализират добре, обикновено се намират в тръбните ъгли на кухината.
Лечение. Отстраняване на полипа под контрола на хистероскопия и кюретаж на ендометриума. Последващите тактики се определят от данните от хистологичното изследване (вж. Ендометриална хиперплазия). Фиброзните полипи на фона на атрофичен ендометриум не се нуждаят от атрофична хормонална терапия. След отстраняване на полипа се препоръчва да се наблюдава и контролира ултразвук през първата година на всеки 3 месеца.
М-ехото> 5 mm при жени в постменопауза с продължителност над 3 години трябва да се разглежда като HE. В тези случаи се препоръчва хистологично изследване на ендометриума.