Учебници по медицина

Образователна медицинска литература, онлайн библиотека за студенти в университети и за медицински специалисти

Симптоми на нарушения на волята и импулсите

Разпределете количествени промени и извращения на задвижванията.

Хипербулия - общо увеличаване на волята и стремежите, засягащи всички основни двигателни способности на човек. Повишаването на апетита води до факта, че пациентите, намиращи се в отделението, незабавно изяждат донесения от тях колет и понякога не могат да се въздържат да вземат храна от нощното шкафче на някой друг. Хиперсексуалността се проявява с повишено внимание към противоположния пол, ухажване и нескромни комплименти. Пациентите се опитват да привлекат вниманието към себе си с ярка козметика, крещящи дрехи, стоят дълго до огледалото, подреждат косата си и могат да се занимават с многобройни непринудени секси. Налице е изразена жажда за комуникация: всеки разговор на другите става интересен за пациентите, те се опитват да се присъединят към разговорите на непознати. Такива хора се стремят да осигурят покровителство на всеки човек, да разпределят вещите и парите си, да правят скъпи подаръци, да се включват в битка, желаейки да защитят слабите (според тях). Важно е да се вземе предвид, че едновременното увеличаване на задвижванията и по правило не позволява на пациентите да извършват очевидно опасни и груби незаконни действия, сексуално насилие. Въпреки че такива хора обикновено не представляват опасност, те могат да пречат на другите със своята мания, безпокойство, да се държат неволно и неправилно да се разпореждат с имущество. Хипербулията е характерна проява на маниакален синдром.

Хипобулия - общо намаляване на волята и двигателите. Трябва да се има предвид, че при пациенти с хипобулия се потискат всички основни задвижвания, включително физиологичните. Наблюдава се намаляване на апетита. Лекарят може да убеди пациента да яде, но той приема храна с неохота и в малки количества. Намаляването на сексуалното желание се проявява не само чрез спад в интереса към противоположния пол, но и от липса на внимание към собствения външен вид. Пациентите не изпитват нужда от комуникация, обременени са от присъствието на непознати и от необходимостта да поддържат разговор, те молят да бъдат оставени на мира. Пациентите са потопени в света на собствените си страдания и не могат да се грижат за близките си (особено изненадващо изглежда поведението на майка с следродилна депресия, която не е в състояние да се принуди да се грижи за новородено). Потискането на инстинкта за самосъхранение се изразява в опити за самоубийство. Характерно е чувството на срам за тяхното бездействие и безпомощност. Хипобулията е проява на депресивен синдром. Потискането на шофирането при депресия е временно, преходно разстройство. Облекчаването на пристъп на депресия води до подновяване на интереса към живота, активността.

Абулия е персистиращо негативно разстройство, заедно с апатията представлява единичен апато-абуличен синдром, характерен за крайните състояния при шизофрения. При прогресиращи заболявания лекарите могат да наблюдават нарастване на явленията на абулия - от лек мързел, липса на инициатива, невъзможност за преодоляване на пречките до груба пасивност.

Парабулия не се счита за независимо заболяване, а е само симптом. Причините за патологичните влечения са груби интелектуални увреждания (умствена изостаналост, тотална деменция), различни форми на шизофрения (както в началния период, така и в последния етап с т.нар. Шизофренична деменция), както и психопатия (трайна личностна дисхармония).

Таблица 8.1. Клинични варианти на импулсни нарушения

Забележка. Термините, за които не е даден кодът, не са включени в ICD-10.

В допълнение, импулсните разстройства са проява на метаболитни нарушения (например, ядене негодни за консумация по време на анемия или бременност), както и ендокринни заболявания (повишен апетит при диабет, хиперактивност при хипертиреоидизъм, абулия при хипотиреоидизъм, нарушения на сексуалното поведение с дисбаланс на половите хормони ).

Всеки от патологичните тласъци може да бъде изразен в различна степен. Има 3 клинични варианта на патологични задвижвания - обсесивни и компулсивни задвижвания, както и импулсивни действия.

Импулсивни действия са извършени от човек веднага, веднага щом възникне болезнено привличане, без предишна борба с мотиви и без етап на вземане на решение. Пациентите могат да мислят за своите действия само след като са били извършени. В момента на действие често се наблюдава афективно стеснено съзнание, което може да се съди по последващата частична амнезия. Сред импулсивните действия преобладават абсурдни, лишени от каквото и да е значение. Често пациентите впоследствие не могат да обяснят целта на деянието. Импулсивните действия са честа проява на епилептиформни пароксизми. Пациентите с кататоничен синдром също са склонни да извършват импулсивни действия.

От нарушения на задвижванията трябва да се разграничат действия, дължащи се на патологията на други области на психиката. Така че отказът от ядене се причинява не само от намаляване на апетита, но и от наличието на делириум на отравяне, императивни халюцинации, които забраняват на пациента да яде, както и грубо разстройство на двигателната сфера - кататоничен ступор (вж. Раздел 9.1). Действията, които водят пациентите до собствената им смърт, не винаги изразяват желание да се самоубият, но също така са причинени от императивни халюцинации или помътняване на съзнанието (например пациент в състояние на делирий, бягащ от въображаеми преследвачи, изскача прозорец, вярвайки, че това е врата).