Ефектът на Phezam върху функционалното състояние на централната нервна система при пациенти с остатъчни

С. М. Кузнецова, доктор на медицинските науки Sci., Проф., Институт по геронтология, AMS на Украйна

Важен методологичен аспект на рехабилитацията на пациенти с инсулт е отчитането на многокомпонентния характер на патогенетичните връзки на заболяването. Пациентите, претърпели инсулт, се характеризират с намаляване на мозъчната хемодинамика, промяна в биоелектричната активност на мозъка, засягаща както засегнатите, така и непокътнатите полукълба, и на фона на тези промени се формира стабилно патологично състояние (Бехтерева Н.П., 1989, Бурцев Е. М. и др., 2000).

В тази връзка е важно за фармакологичната корекция на промените в метаболизма и церебралната хемодинамика при пациенти с остро нарушение на мозъчния кръвоток (ACVA) да се постигне съответствие между енергийните нужди на мозъчната тъкан и нивото на мозъчната циркулация. За да се получи такава хармонична връзка, е необходимо комбинирано използване на лекарства, които активират мозъчния метаболизъм и вазоактивни лекарства, които регулират мозъчната хемодинамика.

В медицинската практика в продължение на много години при лечението на различни форми на церебрална патология се използва сложно предписание на ноотропни и вазоактивни лекарства. Пирацетамът е едно от най-широко използваните ноотропни лекарства.

Пирацетам е производно на GABA, подобрява метаболизма, подпомага активирането на анаеробния метаболизъм на глюкозата без образуването на лактат, подобрява взаимодействието между полусферите, намалява освобождаването на възбуждащи невротрансмитери при исхемични условия, има антиагрегативен ефект, намалява адхезията на еритроцитите и тромбоцитите, увеличава еластичността на мембраната на еритроцитите в определена кръв, намалява степента на вискозитет намалява спазма на мозъчните съдове (Bogouslavsky J., 1998). Доказано е, че особеност на действието на ноотропните лекарства при пациенти с инсулт е преобладаващият им ефект върху тежестта на фокален неврологичен дефект, който позволява не само да ускори възстановяването на нарушените функции, но и да предотврати растежа на фокални нарушения при прогресиращ ход на инсулт. Пирацетам стимулира функциите на предния мозък, подобрява консолидацията на паметта, увеличава вниманието в момента на възприемане на информацията.

Важна връзка в патогенезата на церебралните съдови нарушения е нарушаването на процесите на транспорт на калций. Балансираният прием на калциеви йони в нервните и гладкомускулните клетки на съдовете е важен механизъм, който регулира съдовия тонус и нарушаването на този механизъм води до образуването на цереброваскуларна патология. При исхемичен инсулт се увеличава притокът на калциеви йони в нервните клетки, което води до деполяризация на невронните мембрани. Вътреклетъчното натрупване на калциеви йони причинява претоварване на митохондриите и засилва катаболните процеси, което води до функционална невронална недостатъчност. Калциевите антагонисти инхибират потока на калциевите йони в невроните и по този начин възстановяват клетъчния метаболизъм и регулират съдовия тонус. Многобройни проучвания са доказали ефективността на употребата на калциеви антагонисти при възстановяване и остатъчни периоди на исхемичен инсулт.

Целта на тази работа ? клинично и неврофизиологично проучване на ефективността на Phezam в остатъчния период на исхемичен инсулт.

Материали и методи

Изследването на ефекта на Phezam върху функционалното състояние на централната нервна система при пациенти с исхемичен инсулт е проведено в отделението за рехабилитация на пациенти с мозъчно-съдови инциденти в Института по геронтология на Академията на медицинските науки на Украйна. Изследвахме 22 пациенти (13 мъже и 9 жени), които са имали исхемичен инсулт в басейна на вътрешната каротидна артерия в остатъчния период (средна възраст на пациентите ? 65,5 ± 2,1 години).

Наличието и размерът на исхемичния фокус се определя по метода на магнитно-резонансна компютърна томография. При пациентите структурните прояви на отложения инсулт се определят под формата на фокус на лезия, промени в плътността на бялото вещество, разширяване на цереброспиналната течност и атрофия на мозъчна тъкан от регионален характер. В съответствие с класификацията на Н. В. Vereshchagin et al. при изследваните пациенти исхемичните огнища са потвърдени като малки и средни.

Основните етиологични фактори за развитието на инсулт са атеросклерозата при 15 пациенти и при 7 пациенти ? комбинация от атеросклероза и хипертония. Изключихме пациентите с тежка сърдечна патология и ритъмни нарушения от проучванията. Клиничната картина на заболяването е доминирана от остатъчни ефекти от фокални неврологични нарушения, умерено изразени. Клиничният ход на остатъчния период на инсулт при всички изследвани пациенти е определен като ремитиращ. При този вариант органичните разстройства, развиващи се през острия период на инсулт в остатъчния период, обикновено регресират. Проведено е задълбочено клинично, неврологично, психологическо, функционално и инструментално проучване.

Клиничната скала SCAG е използвана за оценка на ефекта от курсовата употреба на Phezam върху невропсихичната активност на пациенти с остатъчен исхемичен инсулт. За да се изследва нивото на вниманието, беше анализиран тестът на Шулт. Състоянието на мозъчната хемодинамика при пациенти с инсулт се оценява чрез ултразвукова доплер сонография и се анализира линейната скорост на кръвния поток в екстра- и интракраниалните части на каротидния басейн. Контролът върху биоелектричната активност на мозъка се осъществява с помощта на 8-канален ЕЕГ-комплекс LIDER.

Пациенти с остатъчни симптоми на исхемичен инсулт след сложен клиничен и инструментален преглед са предписани Fezam, една таблетка 3 пъти дневно в продължение на 2 месеца.

По време на лечението с Phezam пациентите не са получавали други лекарства.

Резултати от изследванията

Тежестта на двигателните нарушения (разстройство на ходенето, обем на самообслужване, степен на пареза) съответства на специфичната локализация на исхемичния фокус в мозъчните полукълба и интензивността на хидроцефално-атрофичните промени. Сравнителният анализ на неврологичните симптоми преди и след лечението с Phezam показва подобрение във функционалното състояние на такива системи като пирамидални и чувствителни. При 15 пациенти се наблюдава регресия на двигателните нарушения, при 7 пациенти подобрението на двигателните функции е незначително. Когато се анализират мозъчните разстройства по SCAG скалата при пациенти, които са имали исхемичен инсулт в остатъчния период, има множество нарушения на субективните неврологични симптоми и психоемоционалната сфера. Най-силно изразени нарушения на паметта за текущи събития (2,8 точки), световъртеж (4,8 точки), депресия (3,7 точки) и умора (4,1 точки). Субективните мозъчни разстройства са проява на дисциркулаторна атеросклеротична енцефалопатия, както и локални промени в метаболизма и хемодинамиката в исхемичната зона, образувани в резултат на остро нарушение на мозъчното кръвообращение. След курсовото приложение на Phezam интензивността и честотата на церебралните симптоми намаляват (таблица). Най-изразено намаляване на емоционалната лабилност, раздразнителност, световъртеж.

Таблица. Средни стойности на влиянието на Phezam върху отделни симптоми при пациенти с остатъчни симптоми на инсулт (SCAG скала, точки)