Двулъчев сърдечен блок

Латентна блокада на сноповете на Него. Двулъчев ЕКГ блок

Ако има значително пълен дясно-вентрикуларен блок в комбинация със значителен PVH и пълен ляв сърдечен блок от първа степен и/или с ляв париетален блок и/или с увеличение на лявата камера, тогава десните сили не преобладават ясно над левите сили (PVH + комбинации), и следователно получените сили са насочени напред и нагоре, вместо да са обърнати надясно.

Случва се поради. че има баланс между крайните сили, създадени от изолираното забавяне на импулса в свободната стена на лявата камера, което само по себе си може да измести силите назад и наляво, и забавянето на импулса в дясната страна, причинено от изолираната десен вентрикуларен блок, който може да насочи силите напред и надясно.

С това причина олово V1 продължава да регистрира доминиращата конфигурация на R вълната, тъй като крайните предни сили, оставени, все още остават в положителното полуполе на олово V1. За разлика от това, широка R или qR вълна без S вълна или с минимална S вълна се наблюдава в отвеждания I и aVL, а rS или QS вълна се наблюдава в отвеждания II, III и aVF. Тъй като крайните сили са наляво и нагоре, Розенбаум нарича този раздвоен дясно-вентрикуларен блок „прикрит блок“, тъй като е по-скоро хоризонтален дясно-вентрикуларен блок и фронтален ляво-вентрикуларен блок.

Помислете за двулъчева блокада в комбинация с ляв париетален блок (ако има q вълна в отвеждания I и aVL) или с пълен лявокамерна блокада I степен (ако има единични R вълни в отвеждания I и aVL). Последният пример по същество е трилъчева блокада и в този случай интервалът P - R често се удължава. Прикритите блокажи могат да изчезнат със значителен AV блок.

Със скрита блокада на водоснабдяването може да регистрира въртене на QRS веригата по часовниковата стрелка или обратно на часовниковата стрелка в хоризонталната равнина, последният тип ротация се наблюдава при комбинирани сърдечни заболявания.

Скрита блокада обикновено се среща при много възрастни пациенти с промени в проводимостта в други области на проводящата система и с тежки сърдечни заболявания. Често се наблюдава при болест на Chagas и по-рядко при други заболявания. Практическият опит потвърждава лоша прогноза и голям брой случаи на AV блок (40% през първата година). Прогнозата не се подобрява след имплантиране на пейсмейкър поради основно сърдечно заболяване.

Понякога anteroposterior хемиблок напълно закрива дяснокамерния блок при нормални отвеждания, но не и при високи отвеждания V1, измествайки крайните сили от положителното полуполе към отвод V1. Това е особено често в случаите, когато PVH се комбинира с ляв париетален блок и с дясно-вентрикуларен блок от първа степен. В такива случаи rSR 'вълната се наблюдава в олово V1, а QRS комплексът е широк. Ако регистрацията се случи във висок отвод V1, тогава r вълната изчезва.

Съдържание на темата "Блокада на сноповете Му и преждевременно възбуждане на вентрикулите":

БЛОКАДА С ДВЕ ЛЪЧИ

БЛОКАДА С ДВЕ ЛЪЧИ - нарушение на надкамерните импулси. произтичащи от поражението на 2 крака от снопа на Него.

Етиология и патогенеза

Възбудата, излъчвана от възела Gavar, преминава през общия ствол и 2 крака на снопа His и през разклоняването на влакната на Purkinje. Възбудата се разпространява от вътрешната към външната част на сърцето в посоки, перпендикулярни на стените. Интервентрикуларната преграда се активира от двете страни, отдясно и отляво, в посока от ендокарда навътре. В областта на краката на снопа на Него и техните клонове поражението се наблюдава рядко. Причината за тежки нарушения на проводимостта на снопа His е органичната му промяна в ревматизма, дифтерийния миокардит, артериалната атеросклероза. хранене на снопа, сифилитичен миокардит, миокарден инфаркт.

Когато снопът от Него напълно загуби проводимост, има пауза в дейността на вентрикулите.

Обикновено в тези случаи се генерират импулси за свиване в останалия цял сегмент на снопа, получава се независим ритъм на вентрикулите:

1) бавно (30-40 удара в минута);

3) почти независимо от влиянията на екстракардиалната инервация.

По това време предсърдията продължават да се свиват със собствен ритъм, по-често. Това се нарича пълна атриовентрикуларна дисоциация или пълна блокада. Пълният атриовентрикуларен блок може да бъде асимптоматичен. По-често пациентите се притесняват от сърцебиене, световъртеж, припадък. Чува се аускултативен систоличен шум, понякога - оръдиен тон.

Диагностика

Извършва се въз основа на ЕКГ, PCG и SV изследвания.

Клиничната картина на двулъчевата блокада. Инсталиране на пейсмейкър за двойна греда

Пациенти с пълна блокада на дясната камера и PVH ne са хомогенна група, въпреки че тази комбинация се счита за най-честата проява на двулъчев блок, действителният брой случаи на значим AV блок в такива случаи не е точно известен и зависи до голяма степен от клиничната картина. AV блокът често се наблюдава в острата фаза на миокарден инфаркт и още по-често при трипуков блок (дяснокамерна блокада, осеяна с PVH и ZNG), докато рядко се появява при липса на сърдечно заболяване.

Двулъчева блокада разкрива се при приблизително 0,1% от общата популация, докато при 5-10% от пациентите, приети с остър миокарден инфаркт, се развива двулъчев блок, което значително усложнява прогнозата.

Съдържание на темата "Блокада на сноповете Му и преждевременно възбуждане на вентрикулите":