Тетрадка за фтизиатър - туберкулоза

Всичко, което искате да знаете за туберкулозата

Диференциална диагноза на рентгеновата картина на туберкулозата

картина
Rosenstrauch L.S., победител M.G.

Дисеминирана туберкулоза и колагеноза

Диференциация на дисеминирана туберкулоза и някои колагенови заболявания (системен лупус еритематозус, системна склеродермия и др.) Се извършва във връзка с неспецифичността на клиничната картина, особено в ранните стадии на заболяването, когато радиологичните промени не са изразени. Трябва да се отбележи, че при диференциалната рентгенова диагностика на туберкулозата, локализацията на промените в апикално-задните сегменти и фокалната или интерстициално-фокалната природа на туберкулозното разпространение са от първостепенно значение. Развитието на дифузна пневмосклероза с неидентифициран характер на заболяването, придружено от симптоми на интоксикация, води лекаря до идеята, че е необходимо да се обсъди възможността за колагеноза.

След като проучихме рентгеновата картина на белодробни лезии при заболявания на съединителната тъкан при значителен брой пациенти, стигнахме до заключението, че "пневмосклеротични" промени в колагенозите или изразения васкулит се наблюдават, като правило, при наличие на характерни клинични и лабораторни симптоми на една или друга колагеноза [Соколов V А., 1982]. Това обстоятелство улеснява диференциалната диагноза на белодробни прояви на колагенови заболявания. Трябва обаче да се помни, че при продължително лечение на колагенози с хормонални, цитостатични и други лекарства, особено със системен лупус еритематозус, понякога се развива дисеминирана туберкулоза. В този случай разпространението от интерстициала бързо се превръща в интерстициално фокално или милиарно, което трябва да помогне за диференциалната диагноза.

Пост-пневмонични кисти и санирани кухини

Определени трудности възникват при диференциране на постпневмонични кисти, еднократни и множествени от санирани кухини, особено при липса на серия рентгенографии, които позволяват проследяване на динамиката на процеса.

Отличителните белези на кухина или кухини от туберкулозен характер са:

  1. наличие на калций или разпространение на огнища в стените на кухината;
  2. контрастиране на бронха под формата на сдвоена лента;
  3. фокусно засяване близо или далеч от кухини;
  4. откриване на микобактерии туберкулоза в храчки.

При наличието на поредица от рентгенови снимки, бързата динамика на процеса говори в полза на киста, образувана от остър абсцес. Това се доказва и от изразена клинична картина на нагнояване. Когато се разграничават фалшиви кисти и санирани каверни, бронхографските данни не са решаващи, тъй като в 50% от случаите санираните каверни също са добре контрастирани.

Като се има предвид преобладаващата локализация на туберкулозата в горните лобове, при наличие на единични или множество кухини с различни размери със стени с неравна дебелина, дори без видимо засяване, разположени в горния лоб, целенасочено трябва да се търси микобактерия туберкулоза в храчките. В съмнителни случаи, дори когато последните не са открити и в заключението няма очевидни клинични признаци на нагнояване и добре документирана динамика на процеса, трябва да се ограничим до диференциално диагностична поредица, включваща две заболявания - постпневмонични кисти и санирани кухини.

Пост-пневмонични кисти, кавернозна и фиброкавернозна белодробна туберкулоза

Кавернозната туберкулоза се характеризира със следните характеристики: ограничени специфични лезии на един или два сегмента, наличие на оформена кухина, отсъствие на фиброза, наличие на огнища, обикновено в същите сегменти като кухината, и липса на бронхогенно разпространение явления в далечните сегменти [Александрова А. В., 1983].

Рентгенологично стените на кухините при кавернозна туберкулоза често са тънки, вътрешните им очертания са ясни и равномерни, външните не са съвсем ясни и неравни. Има малко огнища, те се намират близо до кухината. При кавернозната туберкулоза, както при фиброзно-кавернозната туберкулоза, кухините принадлежат към вида на образуваните каверни, които имат трислойна структура; вътрешна - казеозно-некротични наслагвания, средна - гранулационна тъкан, външна - влакнеста тъкан. За разлика от тях, неоформените (пневмониогенни) кухини се образуват в кръгли инфилтрати и туберкуломи и нямат подчертана стена.

При кавернозна белодробна туберкулоза могат да се наблюдават еластични, твърди или фиброзни кухини. Първите две форми на каверни са по-често срещани [Хоменко А. Г., 1982]. В редки случаи кавернозната туберкулоза се проявява под формата на няколко кухини. С прогресирането на процеса в стената на кухината, около нея и в други области, фиброзата нараства, появяват се повтарящи се бронхогенни огнища, което води до развитие на фиброзно-кавернозна туберкулоза [Rabukhin AE, 1976]. Кавернозната и едностранната фиброзно-кавернозна туберкулоза трябва да бъдат разграничени от пост-пневмоничните кисти.