Диференциална диагноза на тумори на задната черепна ямка

Туморите на задната черепна ямка, въпреки че имат характерна клинична картина, която до голяма степен зависи от мястото на първоначалния туморен растеж, неговия характер и скорост на растеж, съотношението на тумора към цереброспиналната течност и етапа на процеса, въпреки това, в някои случаи възникват диагностични затруднения, които често водят до погрешни заключения както по отношение на локализацията на процеса, така и по естеството на.

Без да се спираме на диференциалната диагноза между тумори на задната черепна ямка с различна локализация (малкия мозък, вермис, IV камера, продълговатия мозък, странична цистерна), чиято клинична картина е описана по-горе, трябва да се отбележи, че в някои случаи, туморите със средна локализация трябва да бъдат разграничени от краниоспиналните тумори. Възходящите тумори (спинобулбарен) се характеризират с началото на заболяването с лезии на горните сегменти на шийния гръбначен мозък. Низходящите тумори (булбоспинални) се характеризират с появата на заболяването със симптоми на увреждане на функциите на продълговатия мозък, последвано от развитие на двигателни и сензорни нарушения.

Трудности при локалната диагностика могат да възникнат по време на диференциация на тумори на задната черепна ямка с тумори на Силвиевия акведукт. Туморите на Силвиевия акведукт се характеризират с наличие на окуломоторни и дисоциирани зенични разстройства, запазване на роговичните рефлекси, дистоничен тип тонусни нарушения и комбинация от атактични разстройства с умишлен тремор.

В някои случаи възникват големи трудности при разграничаването на тумори с супратенториална локализация със субтенториални тумори, особено в случаите, когато пациентите са в тежко състояние. Вторичните симптоми на малкия мозък и мозъчния ствол, които се развиват в резултат на изместване, компресия и деформация на малкия мозък и мозъчния ствол могат да доведат до погрешна локална диагностика. Тези пациенти понякога имат много силно изразени симптоми на малкия мозък и стволови клетки, а фокалният от областта на тумора може да бъде много слаб или да липсва напълно. Най-често това се случва при доброкачествени тумори, особено арахноидни ендотелиоми, които по време на растежа си може дълго време да не дават никакви фокални симптоми, а туморната природа на заболяването се разкрива само когато се отбележат общи симптоми на хипертония и дислокация на ствола. Особено често задните черепни симптоми се изразяват в тумори на тилната част, както и челни, по-рядко - с времеви и най-малко - с париетални.

Понякога при оклузивна хидроцефалия психичните промени са силно изразени, които най-често се наблюдават при тумори на челните лобове и, обратно, при фронтални тумори, може да има комбинации от психични промени с тежки симптоми на лезии на задната черепна ямка. В такива случаи най-важното за локалната диагноза на пациента е неговата анамнеза. Ако в началото на заболяването има главоболие, придружено от допълнителни задни черепно-мозъчни симптоми и развитие на психични разстройства само в последния период на заболяването, тогава може да се предположи, че има тумор на задната черепна ямка. Понякога обаче анамнезата е толкова лоша и цялата клинична картина е толкова сложна, че диагнозата е възможна само с помощта на артериография, вентрикулография или енцефалография по метода на Линдгрен-Робъртсън.

Друг много труден въпрос, който възниква при тумори на задната черепна ямка, е въпросът за нивото на запушване. Понякога заболявания, при които образуването на зоната на акведукта на Силвия или задните части на третата камера също участват в процеса, дават много изразени задни черепни симптоми. В такива случаи историята и данните от ранните неврологични изследвания също са от голяма помощ. Така например, ако има комбинации от четворен синдром със заден черепно-мозъчен синдром, тогава е много трудно да се установи къде се намира туморът: в четворната област или в задната черепна ямка. Ако от данните от анамнезата и обективните изследвания на предишни лечебни заведения става ясно, че в ранните периоди на заболяването на първо място е бил синдромът на четворния коликул, под формата на разединени зенични нарушения с добра зрителна острота, парализа на погледът нагоре и едва по-късно бяха добавени нарушения на статиката и походката, след това наличието на запушване в устната област на силвийския акведукт.

Напротив, ако симптомите на задната черепна кост се открият първо в хода на заболяването и само в последния период на заболяването се развиват четворните колиформи, тогава има повече причини да се приеме тумор на задната черепна ямка.

В някои случаи диагностичните затруднения не могат да бъдат разрешени нито чрез конвенционални методи за клинично изследване, нито чрез електрофизиологични. За да се разрешат проблемите с локалната диагностика, трябва да се прибегне или към енцефалография, или към вентрикулопунктура, без отделяне на цереброспинална течност. Комбинацията от клинични данни с данни, получени по време на пункция, често може да установи супра- или субтенториалната локализация на тумора и когато той е локализиран в супратенториалната област, да изясни страната на локализацията на тумора. Трудности при диагностицирането могат да бъдат и когато се установи еднородна хидроцефалия по време на пункцията на вентрикулите и когато е необходимо да се направи разлика между тумор в областта на третата камера, средния мозък и тумор на задната черепна ямка. В тези случаи, както и в случаите, когато вентрикулопунктурата не предоставя референтни точки за локална диагноза, е необходимо да се прибегне до вентрикулография. Потвърждението за наличие на мозъчен тумор изисква задължителна операция в същия ден. Ако има повече доказателства за супратенториална локализация на тумора, трябва да се използва артериография за изясняване на диагнозата.

Туморните процеси на малкия мозък също трябва да бъдат разграничени от възпалително прилепнали процеси от мембраните или епендима на IV вентрикула, които също водят до тежки оклузии и понякога дават много тежки задни черепни симптоми. В такива случаи е необходимо да се вземе предвид преди всичко историята и развитието на заболяването. При възпалителни форми заболяването продължава по-дълго. Много често в анамнезата има инфекция, след която започват главоболия и всички симптоми са много по-леки, отколкото при тумори.

Цереброспиналната течност е от голямо значение при диференциалната диагноза. При туморите на малкия мозък, особено доброкачествените, които не растат в кухината на IV вентрикула, цереброспиналната течност може да е нормална или да има леко увеличение на протеина. При кистозни тумори, особено ангиоретикуломи, може да има ксантохромия в течността. При злокачествени тумори, както и при тумори, нахлуващи в кухината на IV вентрикула, може да има значително увеличение на протеина в течността и увеличаване на цитозата. При невроми на VIII нерв в цереброспиналната течност се наблюдава изразена хипералбуминоза.

При остри възпалителни форми се наблюдава значително увеличаване на цитозата, а при хроничен адхезивен арахноидит цереброспиналната течност може да е напълно нормална. Вентрикулографията понякога помага да се разпознае правилно естеството на процеса, при условие, че цереброспиналната течност е достатъчно изпразнена и е въведено достатъчно количество въздух. Като се има предвид, че арахноидитът на задната черепна ямка често протича като мозъчен тумор, истинската диагноза най-често се установява по време на операция.