Медицина и красота

Бременност

Площта на двигателната единица, участваща в патологичния процес, може да бъде определена въз основа на клинични данни (Таблица 354-1). Подозира се увреждане на моторния неврон (вж. Глава 350) при тези пациенти, при които мускулната слабост е придружена от тежка мускулна атрофия и фасцикулации при липса на сензорни нарушения. В случай на изолирана лезия на предните рога, рефлексите могат да бъдат силно инхибирани, но с едновременно поражение на горния двигателен неврон, какъвто е случаят с амиотрофичната странична склероза, тяхната сила може да бъде патологично увеличена. Слабостта на дисталните мускули, съчетана със загуба на усещане, показва периферна невропатия (вж. Глава 355). При такива пациенти се наблюдава потискане на сухожилните рефлекси. Ако рефлексите са запазени, тогава причината за изразената мускулна слабост вероятно се крие другаде. Тежката мускулна слабост на окото и луковичните мускули свидетелства за поражението на нервно-мускулната връзка (вж. Глава 358), особено ако степента му се променя през деня: обикновено мускулната слабост се увеличава вечер.

Характерна е и патологичната мускулна умора. С лезии на нервно-мускулните връзки при повечето пациенти, особено с миастения гравис, рефлексите се запазват.

Миопатия срещу други нервно-мускулни заболявания. Клинично миопатията, за разлика от други лезии на двигателната единица, обикновено се проявява чрез мускулна слабост на проксималната локализация, докато обемът на засегнатия мускул не се променя или само леко се увеличава, рефлексите се запазват. Таблица 354-2 предоставя класификация на първичните мускулни лезии. Въпреки това, при много пациенти със симптоми на мускулно увреждане се откриват заболявания, които не са включени в този списък, тъй като с прогресирането на тези заболявания ясно се проявяват признаци на увреждане на друга част на двигателната единица или друга система на тялото ( вижте глава 15). Така например, при пациенти с денервация поради увреждане на нервния корен поради изпъкване на лумбалния междупрешленния диск, се отбелязват спазми, болка и слабост в съответните мускули, инервирани от засегнатия нервен корен. Освен това бързата мускулна умора и мускулната слабост като цяло, и дори болезнени усещания в мускулите, доста често съпътстват нарушения в дейността на сърцето, белите дробове, бъбреците, черния дроб, стомашно-чревния тракт, както и заболявания на кръвоносната система. Естествено, в такива случаи е невъзможно да се очаква силата и издръжливостта на мускула във връзка с физическата активност, въпреки това е необходимо, въпреки факта, че пациентите с патология на сърцето или белите дробове често се оплакват от бърза мускулна умора и обща мускулатура слабост, както и че често откриват мускулна атрофия, те могат лесно да бъдат разграничени от пациенти с първична мускулна патология. Слабост на проксималните мускули, която е толкова характерна за миопатиите, може да се установи и при остра и хронична възпалителна полиневропатия, с лезии на нервно-мускулната връзка и клетки на предните рога на гръбначния мозък. Факт е, че много заболявания се наричат ​​миопатия само въз основа на симптом на проксимална мускулна слабост. И така, миопатиите включват и мускулна слабост при хипертиреоидизъм и хиперпаратиреоидизъм при лечението на кортикостероиди. Въпреки това, патофизиологичната основа на горните мускулни разстройства не е окончателно определена.

Таблица 354-1. Клинични прояви на нервно-мускулни заболявания