Принципи за диагностициране на хепатит А

Хепатит А е вирусно заболяване, придружено от увреждане на чернодробните клетки. Той има цикличен ход, когато един етап замества друг. В зависимост от стадия на хепатит А, ако е необходимо да се направи диференциална диагноза с други чернодробни заболявания, се използват определени тестове или цялата гама от възможни изследвания.

Характеристики на методите за изследване

За изследване на черния дроб се използват различни методи, които могат да бъдат

Физически;
Лаборатория;
Инструментална.

Физикалният преглед на пациент със съмнение за хепатит А включва преглед, палпация и аускултация. Лабораторните изследвания включват имунологични методи, както и измерване на биохимични параметри.

Най-често срещаните и информативни инструментални методи, използвани за диагностициране на черния дроб, са неговото ултразвуково изследване, компютърна томография, пункционна биопсия.

Етапи на хепатит А

При развитието на вирусен хепатит А се разграничават следните етапи на процеса:

инкубационен период,
продромален етап,
стадий на жълтеница или височината на заболяването,
възстановяване.

Инкубационният период продължава от момента, в който вирусът попадне в организма до развитието на първите симптоми, отнема от 15 до 50 дни, по-често 1 месец. Този период се характеризира с пълно отсъствие на клинични прояви.

Пациентът няма оплаквания. Общото му състояние не се нарушава. Кожата е непроменена. През този период не е възможно да се диагностицира или подозира наличието на хепатит А.

Опити за диагностициране на хепатит А по време на инкубационния период могат да се правят при наличие на огнище или в случаите, когато е необходимо да се ваксинира срещу хепатит А. В този случай се взема кръв за наличие на специфични антитела в него.

Ако се открият в кръвта, това показва наличието на инфекция. Те могат да бъдат намерени само през последната седмица от инкубационния период. Що се отнася до останалите методи за изследване, използвани в медицината, в този случай те няма да бъдат информативни.

Продромалният период вече се характеризира с развитието на определени симптоми, макар и много нетипични. Пациентът може да има грипоподобно състояние, придружено от катарални симптоми, повишаване на телесната температура до 38 градуса, тежко неразположение, нарушение на съня, раздразнителност.

Най-често заразеното лице има диспептични разстройства като липса на апетит, гадене, понякога повръщане, запек или разхлабени изпражнения до развитието на диария, тежест или пропукваща болка в дясното подребрие.

През този период обаче диагнозата хепатит А е трудна. Оплакванията на пациента не са патогномонични. Дори да се обърнат за помощ към лекар, на пациентите се предписва лечение на остро дихателно заболяване.

Нито изследването на пациента, нито биохимичните методи за изследване, нито физическите на този етап няма да бъдат информативни. Резултатът ще бъде даден само чрез имунологичен кръвен тест.

Това проучване обаче е относително скъпо и рядко се използва на етапа на амбулаторния преглед на пациента.

Следващият етап, който характеризира развитието на болестта, се проявява с жълтеница. Първо се появява иктерът на склерата и мекото небце, след това кожата. Пожълтяването може да бъде придружено от сърбеж и следователно по кожата се вижда надраскване.

Възможно е да има кръвоизливи на местата за инжектиране. Това променя цвета на урината. Прилича на бира. Изпражненията също променят цвета си: оцветяват се, стават подобни на глина, понякога с мазен блясък.

При палпация лекарят отбелязва увеличаване на черния дроб, неговата болезненост. В същото време ръбът му е равномерен, гладък, с умерена консистенция. Аускултацията през този период е важна не за черния дроб, а за сърцето. Ефектът на вируса може да се прояви като заглушаване на сърдечните звуци, както и намаляване на кръвното налягане.

Същото увеличение на черния дроб ще бъде потвърдено от инструментални методи, като ултразвук, който често се използва при тази патология.

Ролята на биохимичните параметри

Най-важните показатели за диагностициране на хепатит А са промените в биохимичните анализи през този период. Първоначалните проучвания включват показатели

метаболизъм на пигмента,
ензимни дейности,
протеинови фракции.

Изследването на пигментния метаболизъм се извършва чрез определяне на съдържанието на общ и свободен билирубин в кръвния серум, както и уробилиноген и билирубин в урината, което е необходимо за диференциалната диагноза на жълтеница.

Изследването на активността на ензимите ALT, AST е много информативно за диагностика, тъй като те са показатели за цитолиза на хепатоцитите, т.е. тяхното унищожаване. Алкалната фосфатаза е показател за холестаза.

Изследването на активността на тези ензими е необходимо, за да се оцени тежестта на възпалително-некротичния процес в черния дроб и холестазата. Хепатит А се характеризира с увеличаване на тези показатели няколко пъти. Ако ензимите са леко увеличени, това може да означава лесен ход на процеса.

Изследването на показателите на белтъчния метаболизъм се извършва чрез определяне на общия белтък и протеинови фракции на кръвния серум, както и протромбиновия комплекс.

Синдромът на недостатъчна синтетична чернодробна функция се характеризира с намаляване на съдържанието на албумин, протромбинов комплекс, холестерол в серума.

Имунологичен диагностичен метод

Определянето на биохимичните параметри е достатъчно за скрининговата диагностика на хепатит А. По-нататъшните изследвания включват по-задълбочено изследване на кръвни тестове за хепатит А с помощта на имунологични методи.

Този метод се състои в изследване на титрите на антителата на специфичен имуноглобулин М по време на развитието на жълтеница и имуноглобулин G на по-късна дата. Важен метод за изследване на кръвта за хепатит А е и високочувствителната PCR диагностика, която позволява откриването на вируса на хепатит А в кръвния серум.

Ролята на инструменталните методи

Инструменталните методи за изследване на черния дроб са по-важни не за диагностицирането на хепатит А, а за диференциация със заболявания като ехинококи и рак на черния дроб, цироза.

В случай на трудна диагностика се извършва пункционна биопсия на черния дроб, най-надеждният метод, когато чернодробната тъкан се отстранява с помощта на пункционна игла и се извършва по-нататъшно изследване на пунктата на нивото на клетъчните структури.

Предвид простия начин на предаване на вирусен хепатит А, както и факта, че това е сериозна чернодробна патология, която изисква дългосрочно наблюдение, ограничаване на физическата активност и спазване на диетата, навременната диагностика играе важна роля за предотвратяване на инфекция на други и развитието на огнище на болестта.