Диагностика на грануломи

Грануломите в белезите обикновено са малки възлови структури в областта на белега и могат да се подозират от анамнезата и диагнозата.

Лъчева диагностика. Грануломи с чужди тела, разположени вътре в белезите, могат да бъдат клинично подозирани въз основа на тяхното местоположение и развитие след операцията. Ако има затруднения в диференциалната диагноза със злокачествени новообразувания, трябва да се направи мамография, за да се изключат микрокалцификатите, като знак за злокачествени новообразувания в подозрителната област (и в жлезата като цяло).

Ядрено-магнитен резонанс с контраст е показан за диференциална диагноза между гранулома на белези и рецидив на тумора. В други случаи диференцирането на грануломи и карциноми или рецидиви с помощта на радиологични методи, включително ЯМР, е също толкова трудно.

Увеличаването на размера на формацията или клиничните подозрения ни принуждават да прибягваме до диагностична ексцизия, а липсата на увеличаване на размера на гранулома изисква контролни изследвания.

Инфекциозните грануломи, както и грануломите при саркоидоза и автоимунни заболявания, са трудни за разграничаване от злокачествени новообразувания по клинични признаци или радиационен модел. Дори при наличие на осезаем възел, който се е развил при пациент с вече установена туберкулоза, саркоидоза и др., Ракът първо трябва да бъде изключен и едва след това да се мисли за гранулома като проява на основното заболяване.

Диагнозата може да бъде поставена с пункционна биопсия в комбинация с допълнителни методи (микробиология и клинични данни). При съмнение за злокачествен тумор е необходима открита биопсия.

Мамография. Интракаркалните грануломи могат да бъдат идентифицирани по наличието на плътни възли с доста ясни граници. Понякога съдържат дистрофични калцификации, често определяни като част от белега.

Основната задача на мамографията е да открие карцином в рамките на белега.

Старите грануломи около силиконови и восъчни отлагания се идентифицират чрез калциране във формата на черупки. Припокриването на маси и калцификации върху изображенията може да повлияе на мамографската оценка и съответно да ограничи възможността за откриване на рак на гърдата след многократни инжекции с восък и силикон.

Възпалителните грануломи и грануломи, причинени от автоимунни процеси или саркоидоза, могат да се проявят като една или повече размити, плътни области; като място на дифузно увеличаване на плътността на гръдната тъкан; като кръгла или овална формация, произхождаща например от засегнатия лимфен възел. В този случай може да има удебеляване на кожата. При повишена плътност на белезите грануломите могат да останат незабелязани. Калцирането е рядко.

Ултразвукова процедура. Грануломите в белезите изглеждат като малки, неправилни, хипоехогенни възли. Може да има акустична сянка. Този вид гранулом не може да бъде разграничен от малък раков тумор.

Грануломите, свързани със силиконови отлагания, се разглеждат като:

хиперехогенни образувания с акустична сянка. При калциране на гранулома може да се открие тънка хипоехогенна джанта;
акустична сянка в гранулома носи ясно разпознаваеми отзвуци, чиято интензивност намалява с разстоянието от преобразувателя.

Въпреки тези характерни симптоми, в някои случаи диференциалната диагноза с раков тумор може да бъде трудна. Множеството отлагания от восък и силикон значително влошават диагностичните възможности.

Други възпалителни грануломи като туберкулозни, гъбични, паразитни, автоимунни и грануломи при саркоидоза рядко се диагностицират чрез ултразвук. Диференциацията с раков тумор е невъзможна.

Магнитен резонанс. При грануломи в белези, както и при грануломи около малки течове от силикон, се определя:

интензивно усилване на контраста в ранния етап и етапа на възпалително гранулиране;
забавено умерено усилване на контраста при наличие на значителна фиброза;
липса на усилване на контраста с пълна фиброза;
заоблени контури, възлова структура и повече или по-малко ясни граници.

Поради липсата на усилване на контраста, фиброзният гранулом може лесно да бъде разграничен от раков тумор или рецидив в дебелината на белега. Това не се отнася за нефиброзни грануломи.

Грануломите около отлаганията на силикон и восък след инжектирането на контрастно вещество могат да се увеличат периферно или по цялата площ поради наличието на хронично възпаление; те не могат да бъдат разграничени от злокачествени тумори и абсцеси.

Тъй като няма подобрение в 2/3 от случаите, ЯМР с усилване на контраста се използва като допълнителен метод за диференциална диагностика с раков тумор, особено при наличие на грануломи около отлагания на силикон и восък, които е трудно да се определят с други методи.

Грануломите по протежение на силиконови протези са причинени от изтичане на силикон в околната тъкан чрез разкъсвания, но шевът или талкът може да са причина.

Биопсия. Диагностиката на грануломите на белези може да бъде трудна в случай на фиброза, тъй като получаването на достатъчно материал е трудно. Въпреки това, в много случаи с цел диференциална диагноза с раков тумор е възможна пункционна биопсия.

Цитологичната диагноза на грануломатозното възпаление е проблематична. Диагнозата може да бъде поставена чрез пункционна биопсия, но ако е необходима диференциация, биопсията трябва да бъде отворена.