Кусаинова Р.М.

Диагностична стойност на дефиницията

LE - клетки в "прозореца на кожата"

Регионален медицински център, Казахстан, Караганда .

LE -феноменът се образува поради наличието в серума на пациенти със системен лупус еритематозус на специален фактор гама - глобулинова природа, под въздействието на който ядрата на кръвните клетки или тъканите набъбват, хроматинът губи своята структура и се превръща в аморфна маса. Лизираният ядрен материал става чужд на тялото и се фагоцитира от левкоцитите.

Микроскопското изследване на LE-клетката е фагоцит, обикновено неутрофилен левкоцит, чиято цитоплазма съдържа една или повече овални, напълно безструктурни хомогенни образувания, оцветени с лазурно-еозин в лек червеникаво-виолетов цвят. В цитонамазките, освен характерните клетки на лупус, могат да се видят и свободно легнали тела, предимно кръгли, със същата структура и цвят като включванията в клетките. Това са така наречените лупус тела, които не са фагоцитирани от левкоцити. Освен това можете да наблюдавате същите тези лупус тела, заобиколени от неутрофили, с образуването на така наречените розетки.

Известен е метод за диагностициране на лупусен нефрит от други нефропатии чрез изследване на кръвта за наличие на антинуклеарен фактор, недостатъкът на който е по-малко специфичност, сложност на настройка, изискващи определени умения, наличие на скъпи антисеруми.

Известен метод за диагностика на лупусен нефрит чрез изследване на кръвта за наличие на LE клетки. Методът се провежда чрез вземане на кръв от кубиталната вена в количество 10-15 ml в епруветка, където предварително се добавят 2-3 капки воден или карболен разтвор на хепарин. Кръвта се смесва и се инкубира при стайна температура за 1-1,5 часа. След това 5-8 стъклени топчета се поставят в епруветка, плътно се затварят със запушалка и се въртят със скорост 44-50 об/мин. След това кръвта се оставя да престои един час преди отделянето на слоевете. Обогатената с левкоцити плазма се изсмуква и се прехвърля в центрофужна епруветка и се центрофугира за 8-10 минути при 1000 об/мин. След това кръвта се защитава. Намазките се правят от утайката, фиксират се в метилов алкохол и се оцветяват по Romanovsky-Giemsa. Тампоните се гледат сухи (увеличение 20), след това с потапяща система.

Този метод има следните недостатъци: инвазивен (изисква вземане на 10-15 ml венозна кръв), трудоемък, методът е избран за прототип и основен обект. Освен това този метод не е достатъчно информативен, особено при пациенти с тежък нефротичен синдром, при който лупусните клетки не винаги се намират в кръвта и системните прояви могат да бъдат леки.

Диференциалната диагноза на нефротичен синдром с различна етиология е много важна, тъй като изисква различна лекарствена терапия.

Целта на предложения диагностичен метод е да подобри точността на определянето и да опрости метода.

Методът се извършва чрез задаване на "прозорец на кожата".

Предложеният метод е приложен при 74 пациенти с бъбречно увреждане: 20 с лупусен нефрит, включително 6 с нефротичен синдром, 18 пациенти с амилоидоза, 10 с нефротичен синдром, 20 пациенти с хроничен гломерулонефрит.

Установено е, че предложеният метод е прост, неинвазивен и високо информативен за диференциалната диагноза на нефрит, включително нефротичен синдром с различна етиология: лупусен нефрит, хроничен гломерулонефрит, амилоидоза.

Постигане на целта - опростяването се постига чрез елиминиране на вземането на кръвни проби, въртене със стъклени мъниста, получаване на левкоконцентрат, центрофугиране.

В сравнение с прототипния (основен) метод, предложеният метод има по-голяма точност (таблица-1).