Dental-Revue, статии, терапевтични, запълване на центрираната система на кореновите канали

Метод с постоянна вълна.

За техниката на непрекъсната вълна (CW) изберете електрически нагреваем щепсел (Sybron Endo) със същия конус като GT файла, използван за оформяне на канала (фиг. 9) или същия конус като нестандартния монтиран стълб на гутаперча в канал, за чието формиране не са използвани GT файлове.

Фигура: 9. Електрически нагреваеми тапи за непрекъсната вълна, подредени в конусни размери 0,04, 0,06, 0,08. 0,10 и 0,12 (отляво надясно).

При многоканалните зъби трябва да се избере отделен щепсел за всеки канал. Избраният щепсел, вмъкнат в наконечника System-B/Elements (Sybron Endo), се натиска в кореновия канал и се люлее напред-назад, докато достигне крайната точка. Тези тапи са изработени от изключително мека неръждаема стомана и имат отлично огъване на кореновия канал. Задължително е избраният тапа да бъде монтиран в задържания канал преди циментиране на пункта за пълнене на гутаперча. Необходимо е не само да огънете щепсела, но и да настроите запушалката спрямо референтната точка на зъба, така че вертикалното запълване на апикалната част да бъде завършено, преди да се достигне граничната точка.

Крайното положение на щепсела, който ще бъде вкаран в канала, се контролира от фиксиращата запушалка (на предварително монтирания тапа запушалката се настройва в съответствие с маркировката на гутаперчовия щифт, монтиран в този канал), и чрез сравняване на върха на щепсела с върха на стойката. Ако тапата е твърде малка, тогава тя ще се кондензира много близо до върха на пълнителя, причинявайки ненужен корен на върха на пълнещия материал. Ако тапата е твърде голяма за подготвения канал, тя няма да се побере достатъчно добре на върха на канала и това може да отслаби пластичната деформация на пълнежния материал в апикалната трета, вероятно апикалните странични канали няма да бъдат запечатани.

Ако тапата е монтирана твърде близо до дължината на канала, тогава трябва да се избере по-голяма тапа. Ако размерът на тапата ML-0.12 е монтиран твърде близо до дължината на канала, просто поставете запушалката по-къса и завършете запълването на апикалната част с 4 mm по-къса от общата дължина на канала. Ако първоначално избраният щепсел не се побира достатъчно плътно, изберете по-малък щепсел, докато се достигне подходящата дължина. Тъй като щепселите имат постоянен, постоянен конус, а GT файловете подготвят формата на кореновия канал, така че по-близо до короната стените на канала да са успоредни, при дълги зъби може да се наложи да се намали конусът на щепсела с размер или дори 2 размера.

След завършване на поставянето на щепсела, кореновият канал се изсушава, за да циментира стълба. Както при всички техники на пълнене, потвърждаването на дължината на кореновия канал с хартиени върхове дава още един шанс за регулиране на дължината преди пълненето. Вграденият щифт за пълнене се смазва с уплътнител (паста) и щифтът бавно се вкарва в кореновия канал до пълната му дължина, поставя се и се изважда няколко пъти и се настройва на пълната му дължина.

Включете инструмента System-B/Elements и изберете бутона с иконата на раницата, който автоматично ще настрои нивото на мощност и температурата. На нивото на отвора стълбът се разтопява и отстранява и тъпият връх на ръчния щепсел от неръждаема стомана CW кондензира омекотената гутаперча в отвора. Ако 20, 30 или 40 серия GT файлове са били използвани за оформяне на канала, тогава е избран CW # 1 ръчен щепсел; ако е бил използван допълнителен GT файл 0,12, тогава се използва ръчен щепсел CW # 2 (фиг. 10).

Фигура: 10. Ръчни щепсели Continuous Wave # 1 и # 2. Обърнете внимание на тънкия, никел-титанов, гъвкав връх за апикалната част и по-големия, за отвора, накрайник от неръждаема стомана.

Студен CW щепсел (не се държи ръчно - бележка на преводача) се поставя срещу гутаперча и след прилагане на апикален натиск, превключвателят се натиска, инициира вертикална кондензация. CW щепселът се загрява веднага на върха и започва да се движи през канала. Когато тапата се приближи до граничната точка в кореновия канал, превключвателят се освобождава, въпреки че се поддържа апикално налягане. Тапата се забавя до рязко спиране в граничната точка, където непрекъснатата кондензна сила се задържа за 5-10 секунди (Фиг. 11-13).

Фигура: 11. Включеният, електрически нагрят непрекъснат вълнов щепсел започва своето движение през циментирания гутаперча щифт.

Фигура: 12. Плъзгачът с непрекъсната вълна е близо до граничната си точка и превключвателят се освобождава, докато апикалното налягане се поддържа.

Фигура: 13. Непрекъснат вълнов щепсел в крайното положение, малко след достигане на граничната точка, кондензационната сила трябва да се поддържа. Моля, обърнете внимание, че страничните канали са запечатани с уплътнител и гутаперча.

След приключване на периода на непрекъсната кондензация се прилага второ пълно нагряване (това се нарича разделителен импулс), поддържа се още 1 секунда пауза без нагряване и CW щепселът се отстранява с гутаперча, който се е движил по стените му ( Фиг. 14).

Фигура: 14. След прилагане на 1 секунден импулс за отделяне на топлина, тапата с непрекъсната вълна се отстранява, оставяйки апикалната маса на гутаперча.

Отказът да се загрее разделителният импулс насърчава издърпването на уплътнителния щифт, докато щепселът се отстранява. Ако това се случи, стълбът, все още прикрепен към CW щепсела, просто се поставя на място в канала, извършва се 2-секундно нагряване на разделителния импулс и апикалният масив от гутаперча трябва да остане в корена.

Тънкият, гъвкав, никел-титанов връх на ръчния щепсел CW # 1 се използва за кондензация и поставяне на апикалната маса на гутаперча (фиг. 15).

Фигура: 15. Тънкият никел-титанов връх на ръчния щепсел с непрекъсната вълна №1 се използва за кондензиране на апикалната маса на гутаперча, докато тя все още е топла и твърда.

Трябва да внимавате да не преминете през апикалната гутаперча, създавайки цилиндричен гнездо, което ще създаде празнота при запълване на останалите 2/3 от корена.

Алтернативно, в прави канали, електрически нагрятият CW плъзгач може да бъде отстранен чрез апикална тяга и въртене без нагряване на разделителния импулс. Това ще позволи на кондензираната гутаперча отстрани на щепсела да остане в канала, което ще улесни запълването на останалата част от канала с един щифт, най-лесният и бърз начин за запълване.

Запечатването на горните 2/3 канали се извършва с помощта на пистолета Obtura 2 (Spartan/Obtura) или новата вградена спринцовка за машинна преса System-B/Elements от Sybron-Endo. Иглата # 23 работи най-добре за този пълнеж, стига да се държи 5 секунди в кореновия канал, преди да се постави пълнежът. Това загрява стените на кореновия канал, така че гутаперча се изстисква от спринцовката, без незабавно да се втвърди и да създаде кухини (фиг. 16).

Фигура: 16. Игла за пълнене № 23 се поставя в точката на задържане и се задържа на място за 5 секунди, преди да се постави гутаперча. Това нагряване на стените на канала намалява шансовете за образуване на кухини при запълване на горните 2/3 от канала.

Също така е важно да се предотврати образуването на кухини, за да се гарантира, че апикалното налягане върху иглата се поддържа по време на пълненето, създавайки хидравлично налягане върху материала, изцеден от спринцовката през цялото кореново пълнене (Фиг. 17 и 18).

Фигура: 17. След като екструдираният гутаперча запълни пространството пред иглата, той ще избута иглата назад. Поддържайки лек апикален натиск върху иглата през цялото запълване на горната 2/3, създайте хидравличната сила, необходима за елиминиране на кухини.

Фигура: 18. Завършена обтурация.

Не забравяйте да изплакнете

По ирония на съдбата, виждам повече грешки при промиване от въвеждането на обработката за оформяне на кореновия канал, отколкото когато се използват само ръчни инструменти. Ако оформите системата на кореновия канал за 90 секунди, тогава се нуждаете от още 30 до 60 минути изплакване, за да отстраните жизненоважните възпалени тъкани от страничните разклонения или, трябва да напълните с калциев хидроксид за 2 седмици, за да убиете тъкани, останали в тези странични пространства. И двата метода работят, но калциевият хидроксид ще причини болка в продължение на 72 часа. убива останалата тъкан, тогава ще бъде напълно удобно.

Етиологията на повечето неуспехи може да бъде диагностицирана фармакологично - няма подобрение в едноседмичния курс на Augmentin или Clindamycn и пациентът се чувства добре 45 минути след приема на НСПВС (нестероидно противовъзпалително лекарство) като Naprosyn. Отстранете пълнежа на кореновия канал, попийте канала, напълнете го с калциев хидроксид за 2 седмици и го напълнете отново. В повечето от тези случаи съм виждал запечатана странична тубула при повторно лечение. В повечето от тези случаи съм виждал изчезването на всички симптоми.

По-рано беше трудно да се запълни системата на кореновите канали в три измерения. Сега е надежден метод. Не можете обаче да запечатате това, което не сте почистили. Почистете и с днешните концепции, инструменти, техники и материали обемната обтурация е проста, бърза и предсказуема (Фигура 19). Почистете и изпитайте вълнението от пълненето!

Фигура: 19. Мандибуларен молар, запечатан с GT обтуратор в дисталния канал, което направи възможно извършването на триизмерна обтурация зад препятствието, разположено в апикалния завой, и метода Continuous Wave в гладки, но силно извити медиални канали.

Списък с референции:
1. Бюканън LS. Почистване и оформяне на системите на кореновите канали. В: Cohen S, Burns RC, eds. Пътеки на целулозата. 5-то изд. Сейнт Луис, Мос: Годишник на Мосби; 1991: глава 7.
2. Gluskin AH, Brown DC, Buchanan LS. Реконструирано компютърно томографско сравнение на Ni-Ti ротационни GT файлове спрямо традиционните инструменти в канали, оформени от начинаещи оператори. Int Endod J. 2001; 34: 476-484.
3. Sjogren U, Fiddor D, Persson S, et al. Влиянието на инфекцията по време на пълнене на корена върху резултата от ендодонтското лечение на зъбите с апикален пародонтит (публикувана корекция се появява в Int Endod J. 1998; 31: 148). Int Endod J. 1997; 30: 297-306.
4. Seltzer S. Ендодонтология: Биологични съображения в ендодонтските процедури. Ню Йорк, Ню Йорк: McGraw-Hill; 1971: 317.
5. Schilder H. Запълване на коренови канали в три измерения. Dent Clin North Am. Ноември 1967: 723-744.
6. Perlot WJ, Camps J, Remusat M, et al. In vivo сравнение на биосъвместимостта на две уплътнители на кореновите канали, имплантирани в долночелюстната кост на зайци. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1992; 73: 613 - 620.
7. Weine FS. Ендодонтска терапия. 5-то изд. Сейнт Луис, Мо: Мосби; 1996: 425.
8. Saleh IM, Ruyter IE, Haapasalo M, et al. Оцеляване на Enterococcus faecalis в заразени дентинови тубули след запълване на кореновия канал с различни уплътнители на коренови канали in vitro. Int Endod J. 2004; 37: 193-198.
9 Бюканън LS. Техниката на непрекъснатата обтурационна вълна: „центрирана“ кондензация на топла гутаперча за 12 секунди. Дент днес. Януари 1996 г .; 15: 60-67.