Дакриоцистит

Дакриоциститът е възпалително заболяване на слъзната торбичка, което е остро или хронично. Според класификацията ICD 10, код H04.3

Класификация

Дакриоциститът представлява около 7% от всички заболявания в офталмологията. При жените това заболяване се диагностицира по-често 6-8 пъти, което се дължи на особеностите на морфологичната структура. Най-често заболяването се проявява на възраст над 30 години. Дакриоциститът на новородените се отнася към специална клинична форма (съгласно класификацията ICD 10, код P39.1).

В зависимост от вида на клиничните прояви е обичайно дакриоциститът да се разделя на:

остър;
хронична;
дакриоцистит на новородени.

Според етиологичния и патогенетичния генезис на заболяването дакриоциститът се разделя на:

бактериални;
вирусен;
паразитен;
хламидиална;
травматично.

Причини за дакриоцистит

Единственият патогенетичен фактор на заболяването е запушването на канала, свързващо слъзната торбичка с носната кухина, което се случва по различни причини. Дакриоциститът на новородените обикновено се дължи на аномалия в развитието.

При възрастни патогенезата на дакриоцистит се основава на запушване на назолакрималния канал в резултат на оток на тъканите на фона на остри респираторни вирусни инфекции, ринит, синузит, аденоиди, полипи и травматично увреждане. В резултат на стагнацията антибактериалната защита на слъзната течност намалява и се създават благоприятни условия за размножаване на патогенна флора - най-често стафилококи, стрептококи, пневмококи, вируси. В редки случаи се диагностицира инфекция с туберкулозен бацил, хламидия.

Декомпенсираният захарен диабет е предразполагащ фактор.

Знаци и симптоми

Клиничната картина на острата и хроничната форма на заболяването е различна.

Симптоми на хроничната форма на дакриоцистит

Симптоми на острата форма на дакриоцистит

Острият дакриоцистит се проявява като по-изразена клиника. В областта на слъзната торбичка се определят хиперемия и подуване на кожата и клепачите, стеснява се или напълно се затваря палпебралната цепнатина. За острата форма, характерни интензивни потрепващи болки, симптоми на остра интоксикация. По-късно инфилтратът омеква, флуктуацията се определя при палпация, кожата придобива жълтеникав оттенък, появяват се други признаци на образуван абсцес, който може да се отвори сам. Образува се фистула, която е отворена към кожата или в носната кухина. Разпространението на гной е опасно от образуването на флегмон на орбитата. Острият дакриоцистит се характеризира с повтарящ се ход на заболяването.

Дакриоциститът на новородените се характеризира с подуване на кожата в проекцията на слъзната торбичка. Когато туморът се притисне от слъзните отвори, слъзната течност се отделя с признаци на нагнояване. При новородени често се развива флегмон.

Усложнения

Нелекуваният дакриоцистит е опасен поради добавянето на следните усложнения:

язва на роговицата;
флегмона на слъзната торбичка;
образуването на външна или вътрешна фистула;
гноен конюнктивит, кератит, блефарит;
образуване на трън.

Диагностика

Диагнозата на дакриоцистит се основава на типична клинична картина за това заболяване. Пациентът се оплаква от подуване и силна болка в областта на слъзната торбичка, отделяне на гной от слъзните отвори, главоболие, студени тръпки, треска.

Проходимостта се открива с помощта на теста на Запад. В носната кухина се поставя памучен тампон. В окото се влива разтвор на коларгол. При нормални условия, 2 минути след вливането, върху тампона се появяват следи от боя. Ако в периода от 2 до 10 минути се открият следи от коларгол, можем да говорим за частична проходимост. Ако багрилото не се освободи след 10 минути, тогава това показва препятствие, тестът на Запад се счита за отрицателен.

За да се изясни мястото и дължината на заличаването, сондират се слъзните канали. При опит за промиване на слъзните канали течността не навлиза в носната кухина, а изтича от слъзните отвори. За усъвършенствана диагностика се използват биомикроскопия на очите, флуоресцеинов тест. Контрастната рентгенография с йодолипол позволява да се оцени архитектониката на слъзните канали, местоположението и степента на стриктурата. За назначаването на специфична антибактериална, антивирусна и противовъзпалителна терапия се извършва посяващ резервоар.

Разл. диагнозата е необходима за изключване на конюнктивит, каналикулит, еризипел.

При необходимост се предписват консултации с УНГ лекар и други специалисти.

Лечение на дакриоцистит

Острият дакриоцистит изисква болнично лечение.

Консервативно лечение

За омекотяване на инфилтрата се предписва локална UHF терапия, суха топлина, системна витаминна терапия. С колебания и други признаци на абсцес той се отваря. Раната се измива с антисептици (диоксидин, фурацилин, водороден прекис). Антибактериални лекарства (гентамицин, хлорамфеникол, мирамистин) се вкарват в очите, антимикробни мехлеми (тетрациклин, еритромицин) се инжектират в раната.

На пациента се предписва обща противовъзпалителна терапия с широкоспектърни антибиотици (аминогликозиди, цефалоспорини, пеницилини).

Хирургия

Хроничният дакриоцистит се лекува своевременно. Операцията по дакриоцисториностомия има за цел да образува анастомоза между слъзната торбичка и носната кухина. През последните години са широко използвани минимално инвазивни методи на хирургично лечение - лазерна ендоскопска дакриоцисториностомия. Понякога за възстановяване на слъзния канал се използва бужиране на канала или балон дакриоцистопластика - в канала се вкарва сонда с балон, която при надуване разширява лумена на канала.

Лечение на дакриоцистит при новородени

Неусложненият дакриоцистит се характеризира с благоприятна прогноза.

С добавянето на язва на роговицата е възможно развитието на левкорея, перфорацията на язвата е опасна поради добавянето на очна субатрофия.

Профилактика на дакриоцистит

Профилактиката се състои в навременно лечение на заболявания на очите и УНГ-органи, предотвратяване на наранявания на лицето и очите.

Моля, оценете статията, помогнете за подобряването на сайта