Цистит при жените: поглед върху проблема от гледна точка на гинеколог

Циститът, възпаление на пикочния мехур, е едно от най-често срещаните заболявания при жените. Това се дължи на особеностите на женската анатомия - наличието на права и къса уретра, свързваща околната среда с пикочния мехур, както и близостта на уретрата до влагалището и ректума. В резултат на това инфекцията лесно прониква в пикочния мехур, причинявайки развитието на възпалителен процес, с който жените често ходят на гинеколог.

Причини за цистит при жените

Основната причина за развитието на цистит е инфекция на пикочния мехур с патогенна микрофлора. По правило бактериите причиняват цистит (в 80% от случаите - Е. coli), въпреки че понякога се откриват небактериални форми на цистит. Бактериите и небактериалните причини за цистит се подпомагат от така наречените рискови фактори, наличието на които значително увеличава риска от развитие на цистит при жените. Водещата роля сред тях играе хипотермията, особено излагането на влажен студ, засягащо долната част на тялото на жената (крака, кръст, тазова област). Студът причинява вазоконстрикция, което води до липса на защитни реакции, активиране на патогенни и опортюнистични микроорганизми и развитие на възпалителен процес в пикочния мехур. Също така, рискът от цистит се увеличава при жени, водещи заседнал начин на живот, особено при непрекъснато седене в продължение на 6 или повече часа. Шансовете за заболяване се увеличават допълнително от хроничен стрес, склонност към запек, нередовно изпразване на пикочния мехур, лоша диета и недостатъчен прием на вода. Специална група рискови фактори за цистит при жените са характеристиките на половия живот и заболявания на гениталната област. Те включват инфекциозни и възпалителни заболявания на репродуктивната система (включително полово предавани инфекции), чести промени в сексуалните партньори и незащитен секс. Благоприятни условия за развитие на цистит при жените се създават от редуването на анален и вагинален полов акт (с флората от ректума, навлизаща във влагалището и съседната уретра), както и отсъствието на навика да се изпразва пикочния мехур преди и след секс. Значението на тези фактори се увеличава още повече при жените, които не са свикнали да спазват правилата за лична хигиена - тези, които рядко сменят хигиенните тампони и тампони по време на менструация, не сменят често бельото си, не спазват правилата за перинеална грижа.

Инфекцията на пикочния мехур при жените често се улеснява от анатомичните особености на пациента, а именно от специалното положение на уретрата, при което уретрата се отваря в навечерието на влагалището. Тази подредба, въпреки че е вариант на нормата, създава предпоставките за влагалищното съдържание да навлезе в уретрата и след това в пикочния мехур, което води до развитието на една от най-честите форми на цистит при жените - посткоитален цистит (цистит след секс). Друга причина за развитието на цистит след секс може да бъде образуването на хименуретрални сраствания (белези) на мястото на разкъсания химен. Тези белези предотвратяват затварянето на ръбовете на външния отвор на уретрата и преместват уретрата надолу, по-близо до вагината, което също допринася за инфекция на пикочния мехур. Рискът от посткоитален цистит се увеличава при много интензивен (агресивен) секс, когато травмата на лигавицата на влагалището и входа на уретрата намалява защитните възможности на женското тяло.

Друг, чисто женски рисков фактор за цистит е хормоналният дисбаланс. Колебанията в нивата на хормоните водят до хипотония на стените на уретрата, което улеснява процеса на проникване на инфекция в кухината на пикочния мехур. Този фактор е особено важен за жените в постменопауза, когато дефицитът на естроген чрез изтъняване на лигавицата на влагалището, уретрата и пикочния мехур създава благоприятни условия за развитие на цистит. Рискът от развитие на цистит се увеличава допълнително при наличие на метаболитни нарушения (като захарен диабет), имунодефицити, както и на фона и след неконтролиран прием на антибактериални лекарства.

Симптоми на цистит при жените

Циститът при жените се проявява чрез група типични симптоми. Те включват болка в надпубисната област, често и болезнено уриниране с малко количество урина (дизурични симптоми), промяна във външния вид на урината (урината става мътна, променя цвета си, в нея се появяват люспи, утайка, понякога примес от кръв ). В същото време общото благосъстояние на жената, като правило, остава нормално и само при тежки шансове за цистит има повишаване на телесната температура, нарушен апетит, сън, повръщане или гадене.

Характеристика на посткоиталния цистит е развитието на симптоми в рамките на няколко часа след секс. Обикновено първите симптоми са болка и усещане за парене при уриниране, както и чести позиви за уриниране с отделяне на малки количества урина. Ако посткоиталният цистит се появи на фона на имунологични нарушения, характерни са рецидиви на заболяването след смяна на половия партньор. Ако тази форма на цистит е придружена от инфекция, предавана по полов път, или е свързана със специално (твърде дълбоко) положение на външния отвор на уретрата, са характерни много чести рецидиви на заболяването, понякога възникващи след всеки вагинален акт.

Ако циститът не се лекува правилно и навреме, могат да възникнат усложнения, които се основават на разпространението на инфекцията отстрани (във външните слоеве на стената на пикочния мехур) и нагоре (към бъбреците). В първия случай се развива интерстициален цистит, във втория - възпаление на бъбреците, пиелонефрит. Типично усложнение на посткоиталния цистит са психологическите разстройства, свързани със страх от полов акт и водещи до проблеми в личния живот.

Лечение на цистит при жени

Лечението на цистит при жени включва немедикаментозни ефекти и медикаментозна терапия. Първата група терапевтични мерки включва почивка на легло/полу легло (до изчезването на дизуричните симптоми), обилно пиене (все още питейна вода, плодови напитки, сокове, разредени с вода, билкови чайове) и спазване на диета (млечно-зеленчукова диета без излишна сол, храна, която не съдържа дразнещи вещества). В някои случаи са полезни термичните процедури (например топла подгряваща подложка в долната част на корема), но преди да използвате топлина, определено трябва да се консултирате с Вашия лекар. Основата на лекарствената терапия при цистит е използването на антибиотици и симптоматична терапия. Антибиотиците могат да бъдат както от синтетичен, така и от естествен (вж. По-долу) произход. За облекчаване на симптомите на цистит се използват спазмолитици, диуретици, противовъзпалителни лекарства. Продължителността на курса на лечение на цистит зависи от много фактори (естеството на фоновите заболявания и рисковите фактори, наличието на предишни епизоди на цистит, поносимостта на предписаната терапия, спазването на препоръките на лекаря и т.н.) и се определя от лекаря индивидуално за всеки пациент.

При жени с посткоитален цистит, причинен от неправилно разположение и/или зеене на външния отвор на уретрата, с цел лечение и предотвратяване на обостряне на цистит, може да се извърши операция по транспониране (движение) на уретрата. По време на тази операция уретрата се отделя от околните тъкани и се фиксира в анатомично правилно положение, при което външният отвор на органа се намира под клитора. В същото време се отстраняват хименоуретралните сраствания, които фиксират ръбовете на външния отвор на уретрата и предотвратяват затварянето им по време на секс. Обикновено след такава операция жената напълно се възстановява и се отървава от повтарящ се цистит.

Успоредно с лечението на цистит трябва да се извърши корекция на рисковите фактори, открити по време на прегледа на жената, което увеличава ефективността на терапията и намалява риска от връщане на заболяването.

Билколечение при цистит при жените

Един от ефективните методи за лечение на цистит при жените е фитотерапията - използването на лечебни растения с лечебна цел, представени под формата на колекции или готови за употреба фитотерапевтични лекарства. В много случаи (с остър неусложнен цистит, първоначален цистит или първи рецидив на заболяването, с цистит при жени с противопоказания за антибиотична терапия), фитотерапията дава възможност да се излекува пациента бързо, безопасно, без риск от образуването на устойчиви на антибиотици бактериални щамове и последващо използване на скъпи лекарства ... В днешно време фитопрепаратите играят важна роля при лечението на цистит при жените - таблетки, дражета, капки за перорално приложение, сиропи от екстракти от лечебни растения - тъй като тяхната употреба значително увеличава наличността на билкови лекарства. Пример за фитопрепарат, ефективен при лечението на цистит при жени, включително цистит след секс, е Cystinol Akut, таблетен препарат, базиран на стандартизиран екстракт от листа от мечо грозде. Активните вещества от мечо грозде имат значителен антибактериален ефект, насочен предимно към Е. coli - основния причинител на цистит. Освен това компонентите на екстракта имат диуретичен ефект и пречат на адхезията на микробите към стената на пикочния мехур, което допринася за механичното отстраняване на патогени извън тялото. Терапевтичният ефект на Cystinol Akut се развива много бързо, поради което курсът на лечение с това лекарство не надвишава 7 дни. Това се сравнява благоприятно с други билкови лекарства, които трябва да се приемат поне няколко седмици. Предвид високата антибактериална активност на Cystinol Akut и неговата ефективност при лечението на цистит, лекарството може да се използва като алтернатива на стандартните антибиотици при повечето пациенти, страдащи от остра форма на заболяването (при възрастни жени, момичета и момичета на възраст 12 години и по-стари). Стандартният режим на дозиране предписва приема на лекарството по 2 таблетки 3 пъти на ден, след хранене, с много вода. Употребата на Cystinol Akut е противопоказана в случай на непоносимост към компонентите на лекарството, при деца под 12-годишна възраст, както и при бременни и кърмещи жени.

Профилактика на цистит при жените

За профилактика на цистит трябва: да спазвате правилата за лична хигиена, да избягвате хипотермия, да се храните редовно и рационално, да пиете много вода (поне 2 литра на ден), редовно да изпразвате пикочния мехур, като не забравяте да правите това след секс, да отказвате да носите плътно бельо и бельо от синтетични тъкани, когато правите секс с неизследван партньор, предпазвайте се с презерватив и не редувайте анален и вагинален контакт. Стриктното спазване на тези правила, заедно със стандартните грижи за собственото им здраве, успешно предпазва жената от заболяване като цистит.