Човешка цитомегаловирусна инфекция - cich

През последните години все повече хора говорят за етиологичната роля на цитомегаловируса при появата на редица заболявания при малки деца, а понякога и при възрастни - интерстициална пневмония, хепатит, токсична диспепсия, менингоенцефалит, миокардит, спленомегалия и др. Освен това има все повече съобщения за изолация на CMV при някои тумори на кръвната система - левкемия, системна мононуклеоза.

В съвременната класификация на човешките вируси на CMV под конкретното име Cytomegalovirus hominis, той е причислен към под-царството Deoxyvira, клас Deoxycubica, ред Halpovirides и е включен, заедно с вируса на херпес симплекс, в семейството Herpesvirudae, род Cytomegalovirus.

Епидемиология

CMV се екскретира със слюнка, урина, кърма, предава се чрез контакт и дихателни пътища.

Цитомегаловирусната инфекция може да засегне някои части на пикочните пътища на мъжете. Откриването на CMV в спермата повдига въпроса за разпространението на тази инфекция като полово предавано заболяване. Това също така налага да се има предвид възможността за вертикално предаване на вируса (от майката на плода).

Резултатът от проникването на CMV през плацентата е вътрематочна инфекция на плода, което води до образуването на тежки малформации. Инфекцията на детето може да се случи и по време на раждане в случай на наличие на цитомегаловирусна инфекция на шийката на матката при родилки. В резултат на това при малки деца и първите години от живота може да се развие хронична генерализирана цитомегалия. Екскрецията на огромно количество CMV в урината и слюнката прави такива деца опасен източник на инфекция за другите, които могат да се заразят чрез хранителни (чрез храна, вода) или дихателни (въздушни капчици). При пренаселеност, лоши хигиенни условия, инфекцията лесно се предава и придобива в ранна възраст.

Вроденият цитомегаловирус възниква, когато вирусът се предава от заразена майка на плода през плацентата. Родените бебета се характеризират с обрив, голям далак или черен дроб, жълтеница, възпаление на ретината и малка глава.

Ако едно момиче се зарази преди детеродна възраст, тогава може да се мисли, че по време на раждането тя вече е разработила антитела, които предотвратяват феталната инфекция. Ако една жена е избегнала инфекция и в нейната среда има хора, заразени с CMV, тогава ще се роди дете, което няма антитела срещу CMV, което може да придобие инфекция в детството. В този случай инфекцията протича под формата на остро или подостро заболяване.

Резултати от изследванията показват, че CMV може да продължи дълго време и евентуално да се размножава в левкоцитите на циркулиращата кръв на привидно здрави хора. Тази форма на живот на вируса е свързана с риска от развитие на цитомегаловирусна мононуклеоза при хора, които получават кръв от такива донори.

Малко известен вирус

Цитомегаловирус и бременност

CMV се разпространява от човек на човек чрез близък контакт с телесни течности като кръв, урина, слюнка, сперма, вагинална течност и кърма. След като CMV навлезе в човешкото тяло, той остава там за цял живот. Повечето хора, които са заразени с CMV, имат леки, подобни на грип симптоми или може изобщо да не ги имат; изключението са бебета с вродени инфекции или хора с отслабена имунна система.

За бременните жени сексът е често срещан източник на CMV. Ограничаването на броя на сексуалните партньори и практикуването на по-безопасен секс може да намали риска от CMV инфекция .

Друг често срещан източник на инфекция за бременна жена е контактът с урината или слюнката на малки деца, които са заразени с CMV и разпространяват вируса. Родителите на деца, които са заразени с вируса CMV, са няколко пъти по-склонни да се заразят с цитомегаловирус, отколкото родителите, чиито малки деца не са заразени с вируса. CMV обаче не се разпространява толкова лесно - по-малко от 1 на всеки 5 родители, чиито деца са заразени с CMV, са се заразили в рамките на една година.

Въпреки че бременната жена може да не елиминира напълно риска от CMV инфекция от малки деца, тя може да намали шанса за инфекция, като не позволява на бебешката урина или слюнка да попадне в очите, носа или устата.

Във връзка с все по-широкото въвеждане на кортикостероиди и химиотерапевтични лекарства в практиката на лечението на определени заболявания възникна проблемът с така наречената ятрогенна цитомегаловирусна болест, която се основава на активирането на латентна ("спяща") инфекция. Подобен проблем възниква преди трансплантацията. Използването на имуносупресивни лекарства в практиката на бъбречна трансплантация в приблизително 90% от случаите води до активиране на латентна цитомегаловирусна инфекция. Едва ли може да има съмнение, че същото усложнение ще възникне при трансплантации на други органи. Откриването на онкогенността при някои животински херпесни вируси също повдига въпроса за изучаването на тези свойства при CMV. .

CMV структура

CMV е почти нечувствителен към действието на интерферона, което очевидно е важен фактор, определящ значителната честота на латентна цитомегаловирусна инфекция. В същото време CMV пречи на производството на интерферон при условия на смесена инфекция, един от компонентите на който е вирус, който има интерфероногенна активност по време на моноинфекция. В тази връзка възниква проблемът с изучаването на специфичните особености на вирусните заболявания, развиващи се на фона на цитомегаловирусна инфекция.

Клинични прояви на цитомегаловирусна инфекция

Клиничните прояви на цитомегаловирусна инфекция са разнообразни. Тъй като вирусът засяга почти всички органи в различни комбинации, болестта може да протича както в много леки, така и в тежки форми с токсикоза и да бъде фатална.

Цитомегаловирусната инфекция може да доведе до развитието както на системни заболявания (цитомегаловирусна мононуклеоза, генерализирана цитомегалия), така и на лезии на някои органи (черен дроб, бели дробове, мозък, сърце и др.). Цитомегаловирусите понякога причиняват локално свръхрастеж на лимфоидна тъкан, което води до увреждане на аденоидите и сливиците, а в някои случаи и до развитие на мезентериален лимфаденит, който е причина за чревна непроходимост. В този случай пациентът попада в ръцете на хирурга, тъй като има нужда от спешна лапаротомия.

Цитомегаловирусът е голям, често срещан херпесен вирус, който може да причини сериозни инфекции при имунокомпрометирани хора. Инфекцията може да доведе до пневмония, гастроентерит, ретинит и енцефалит. Антивирусните лекарства могат да спрат размножаването на вируса, но не и да го убият.

Известна трудност е въпросът за класификацията на цитомегаловирусна инфекция. През 1950 г. Wyatt посочва необходимостта да се разграничи при това заболяване локализирана форма на вирусна инфекция, която включва случаи, когато са били заразени само слюнчените жлези и, ако са били засегнати вътрешни органи, „генерализирана вирусна инфекция на слюнчените жлези“.

Клиничната картина на цитомегалия в зависимост от възрастта

Трябва да се признае, че клиниката по цитомегалия е много разнообразна и няма постоянни класически симптоми. Възможно е обаче цялото разнообразие от клиника на цитомегаловирусна инфекция при новородени, като се вземат предвид най-често комбинираните симптоми, да се раздели на следните форми:

Иктерична форма на новородена цитомегалия.
1. Хемолитичен вариант: жълтеница от момента на раждането или в първите часове след раждането; хеморагичен синдром (кръвоизлив в кожата, кърваво повръщане); хепатомегалия, повишени серумни нива на билирубин, повишена активност на трансаминазите, анемия, тромбоцитопения, еритробластоза.
2. Хепато-лиенален вариант: жълтеница от момента на раждането или през първите две седмици след раждането; хеморагичен синдром (рядко); хепатоспленомегалия, хипербилирубинемия, анемия, хипотрофия, ретикулоцитоза, еритробластоза (рядко).
3. Мозъчен вариант: жълтеница с енцефален синдром, микроцефалия, калцификации в перивентрикуларната област на мозъка (според рентгенови данни), конвулсии, хипотрофия.
Антиктерична форма.
1. Хепато-лиенален вариант: увеличен черен дроб и далак, анемия, тромбоцитопения, понякога ретикулоцитоза, хипотрофия.
2. Бъбречен вариант: подостър нефрит, анемия, хипотрофия.
3. Белодробен вариант: интерстициална пневмония, бронхит, анемия.

При юноши надбъбречната форма се отличава също с кръвоизливи в надбъбречните жлези и синдром на Уотърхаус-Фридрихсен (остра надбъбречна недостатъчност, често водеща до смърт).

Клинични и анатомични форми на цитомегалия при възрастни

Обобщавайки литературните данни, могат да се разграничат следните клинични и анатомични форми на цитомегалия при възрастни:

Грипоподобни: нискостепенна треска, често назофарингит, продължителна кашлица, понякога краткотрайна жълтеница, често наблюдавана при бременни жени. Цитомегалите се намират в слюнката и урината.
Белодробна: продължителна интермитентна треска, упорита кашлица, клинични симптоми на интерстициална пневмония; често води до смърт, когато се комбинира със заболявания на хемопоетичната система, диабет, Цитомегалите се намират в белите дробове (алвеоли, бронхиален епител) и други вътрешни органи. Откриването на цитомегал в храчките е важно за извършване на интравитална диагноза.
Стомашно-чревни: клинично се проявява като стомашна язва, улцерозен колит, ректална полипоза, улцерозен ентерит. Цитомегалите се намират в лигавицата на стомаха, тънките и дебелите черва, ректалните полипи. Цитомегалите могат да бъдат открити в утайката на стомашната промивка.
Чернодробна: наблюдават се клинични симптоми на хроничен хепатит, понякога с преход към чернодробна цироза. Може да бъде фатално. Цитомегалните клетки се намират по-често в епитела на жлъчните пътища, по-рядко в клетките на чернодробния паренхим. Пункционната биопсия на черния дроб е важна за диагностиката.
Бъбречна: полиурия, полидипсия, протеинурия, хипоизостенурия, микрогематурия, уремия; често фатални. Цитомегалните клетки се намират в утайката на урината, което помага да се установи интравитална диагноза. При хистологично изследване на биопсия на бъбрек или орган след отваряне се открива цитомегалия в епитела на свитите тубули; понякога има нефросклероза.
Очни: протича с клинични симптоми на хориоретинит, хориоидит, увеит. Може да се наблюдават помътняване на лещата, рубцови промени в роговицата.
Хематологични: развиват се типични клинични симптоми на мононуклеоза (често при кръвопреливане по време на операция).

Класификация по DSC

През 1952 г. Линценмайер предлага следната класификация на DSC:

Остра форма с тежки увреждания на хемато-поетичната система, много вътрешни органи и мозъка. CMV може да бъде причина за мъртво раждане, недоносеност или смърт на деца през първите 10-12 седмици. след раждането.
Подостра форма се среща при деца под 2-годишна възраст; най-много се характеризира с атипична интерстициална пневмония с образуване на цитомегални клетки в белите дробове.
Хронична форма е безсимптомно и се открива само след смърт по време на аутопсия. Тази форма се проявява при деца на възраст от 2 до 3 години.

Отделно място заема инфекцията с цитомегаловирус, открита при възрастни. Среща се много по-рядко, отколкото при деца; през последните години обаче, поради разширяването на вирусологичната и серологичната диагностика, това стана по-рядко откритие. Значителна част от възрастните пациенти са лица, които са претърпели в резултат на инфекция чрез трансфузирани кръвни продукти и трансплантирани тъкани и органи.

Nelson and Wyatt (1959) предлагат следната класификация на цитомегаловирусна инфекция при възрастни:

Белодробна форма (мононуклеарна пневмония).
Хепато-надбъбречен некротичен синдром.
Смесена инфекция на органи.
Хематологична форма.

По този начин цитомегаловирусната инфекция при възрастни се различава от цитомегаловирусната инфекция при деца. Първо, при възрастни няма увреждане на слюнчените жлези, и второ, те често имат бели дробове, по-рядко черния дроб и надбъбречните жлези и много рядко други органи, не се наблюдава мозъчно увреждане.

И накрая, при жени в детеродна възраст цитомегалията често протича като латентна инфекция с увреждане на ендометриума, жлезите на цервикалния канал, плацентата с развитието на плацентарния хореоамнионит и базалния децидуит, което, както вече споменахме, води до спонтанен аборт и инфекция на плода.

Цитомегаловирусна инфекция и злокачествени новообразувания

Фактът, че наличието на антитела в периферната кръв не пречи на циркулацията на CMV, показва водещото патогенетично значение на инфекцията на левкоцитите с този агент при развитието на генерализирана цитомегаловирусна инфекция. Може да се предположи, че локализацията на CMV в левкоцитите не само го предпазва от действието на периферни кръвни антитела, но и насърчава неговото размножаване в тези кръвни елементи. Понастоящем няма доказателства, че CMV може сам да служи като задействащ фактор за неопластични процеси.