Частична вторична адентия. класификация

Частичната загуба на зъби не е болест, а една от формите на увреждане на зъбната редица, тоест патологично състояние, което се появява в резултат на заболяване - кариес, пародонтална болест и т.н. Поради това може да бъде диагноза.

Патологично състояние, причинено от нарушение на непрекъснатостта на зъбната редица, тоест липсата на зъби в зъбно-алвеоларната система, се нарича частична вторична адентия или дефект в зъбната редица. Причините му могат да бъдат:

1. Нарушения, произтичащи от образуването на зъбната редица:

- първична частична адентия, причинена от липсващи зъби;

- необичайно развитие на зъбните пъпки (засегнати зъби).

2. Нарушения, причинени от загубата на зъби във формираната зъбна редица, произтичащи от:

- развитието на сложен кариес;

- развитие на пародонтални заболявания;

- хирургични интервенции на челюстите при остеомелит, новообразувания;

- наранявания на зъби и челюсти с различна етиология.

Според Н. В. Сиргичев (1983), Н. М. Рожно (1989), М. Д. Корол (1991), броят на хората, които трябва да възстановят функционалното единство на зъбната редица след 56-годишна възраст, достига 96% и 48,34% (± 2,5%) от които - при частично подвижно пластично протезиране (CSPP).

Разнообразието от варианти на дефекти на зъбните дъги налага тяхната систематизация, която в повечето случаи се извършва според анатомични и топографски характеристики.

По този начин Е. Кенеди (1942) разделя дефектите на зъбните редици на четири класа:

Клас I - двустранен терминален дефект; Клас II - едностранен краен дефект;

III клас - включен дефект в областта на дъвчещите зъби; IV клас - дефект във фронталната част на зъбната редица.

При наличие на няколко дефекта в зъбната редица, принадлежащи към различни класове, зъбната дъга се отнася към по-нисък клас (O. Applegate, 1954).

В. Ю. Курляндски (1965) разделя дефектите на зъбните редици на 3 групи:

- 1-ви - единични или множество дефекти на зъбната редица (съзъбие) при запазване на дисталните опори;

- 2-ри - единични или множество дефекти на съзъбието (съзъбие) със загуба на едната или и двете дистални опори;

- 3-то - непокътнато съзъбие, единични или множество дефекти в тях на фона на увреждане на пародонталните тъкани.

Е. И. Гаврилов (1966) предлага да се разграничат следните видове дефекти на зъбните редици:

- край (едностранен и двустранен);

- включени (странични - едно-, двустранни, предни);

- челюсти с единични запазени зъби.

Донякъде на различен принцип дефектите в зъбните редици са класифицирани от К. Айхнер (1962). Започва от позицията, изложена от G. Steinhardt (1951),

където се твърди съществуването на четири защитни зони с нормална захапка, които запазват височината си. Тези зони се образуват от премолари и молари. При наличието на всички зъби зъбните дъги имат четири защитни зони - по две от всяка страна на челюстта. Цялото съзъбие е разделено на три групи в зависимост от броя на запазените зони. Първият (A) включва зъбни редици, имащи антагонисти във всичките четири защитни зони; във втория (В) - зъбната редица, която частично е загубила защитните зони; в третия (B) - зъбни редици без антагонисти.

Трябва да се отбележи, че всяка класификация улеснява проучването на клиниката на частична загуба на зъби, поддържането на документация насърчава взаимното разбирателство между лекарите и в същото време не позволява точно да се определи планът на протезиране, тъй като изборът на дизайна на протезата зависи не само за местоположението на дефекта, но също така и за състоянието на коронките, а също и поддържащия апарат на запазените зъби, от тяхното положение спрямо оклузалната равнина, вида на оклузията, структурните особености на беззъбия алвеоларен процес, от възрастта на пациента и др.

НАРУШЕНИЯ, ПРОИЗХОДЯЩИ В ЗЪБНАТА СИСТЕМА ПРИ ЧАСТИЧЕН ВТОРИЧЕН АДЕНЦИУМ

След загубата на зъбите в зъбната редица, естеството на взаимозависимостта на формата и функцията се променя. Клиничната картина зависи от:

- от времето, изминало след загубата на зъбите;

- броят на изгубените зъби;

- местоположението на зъбите в зъбната редица;

- ролята, която играят зъбите при дъвченето;

- вида на съотношението на зъбните редици;

- състоянието на пародонталните и твърдите тъкани на запазените зъби;

- върху възрастта и общото състояние на тялото на пациента.

Водещите симптоми в клиниката за частична загуба на зъби са:

1) нарушаване на непрекъснатостта на зъбните редици;

2) функционална дисоциация - разпадането на зъбната редица на независимо действащи групи зъби и появата на три връзки в това отношение:

- нефункционираща връзка или атрофичен блок;

3) функционално претоварване на пародонта на останалите зъби;

4) вторични деформации на оклузалната повърхност на зъбната редица;

- функции на дъвчене и говор;

- функции на дъвчене и лицеви мускули;

- дейности на темпоромандибуларните стави;

В зависимост от вида промени, възникващи в зъбната редица след загубата на зъбите, се различават следните три степени на тежест на лезиите:

Компенсирано състояние - причинено от дефект в зъбната редица, който не засяга формата и структурата на зъбната редица и пародонта.

Субкомпенсирано състояние - възниква в резултат на вътрешносистемно преструктуриране в зъбната редица и пародонта: коронките на зъбите се накланят към дефекта, между зъбите се появяват три зъба, зъбите срещу дефекта са изместени във вертикална посока, пародонта също се възстановява.

Декомпенсирано състояние - възниква в случаите, когато вътресистемното преструктуриране се допълва от възпаление в пародонта, неговото унищожаване, когато се появят венечни и костни джобове.

Суб- и декомпенсирани състояния възникват при реактивен отказ на тялото, когато дъвкателният апарат спира да формира системата и започва да я разрушава, в резултат на което се установява състояние на функционална патология и в резултат на това се нарушават адаптивните механизми, което се проявява клинично чрез вътресистемно преструктуриране в зъбната редица.

В. Ю. Милекевич (1964) в експерименти с използването на радиоактивен Са 45 доказва, че нарушението на метаболизма на Са в дисоциираната дентоалвеоларна система е генерализирано и не зависи от коя челюст са отстранени зъбите, че това нарушение предхожда клинично и рентгенологични промени и се увеличава с развитието на деструктивни прояви и че преструктурирането на костната тъкан в този случай протича като остеопороза (атрофичният процес е придружен от заместване на тъканните участъци с клетъчна фиброзна съединителна тъкан). Освен това, с настъпването на периода на склероза на костната тъкан, патологичният процес започва да прогресира и в резултат на това възниква „борба“ между процеса на адаптация на тъканите към нови условия и функции. Съзъбието, при което целостта на съзъбието е нарушена, трябва да се разглежда като система с рисков фактор. Всичко това налага използването на ортопедично лечение за загуба дори на един зъб.

Резорбцията на остатъчния алвеоларен хребет при пациенти без зъби е хроничен, прогресиращ, необратим процес, който влошава общото състояние. Скоростта на резорбция на алвеоларната кост зависи от вида на системата-

костна тъкан. Според резултатите от рентгеново изследване костната тъкан може да бъде:

- плътна (характеризира се с фино мрежеста структура на костта, дебели трабекули, плътна кортикална плоча; този тип тъкан бавно атрофира);

- спонгиозна (структурата на костната тъкан е едроклетъчна, кортикалната плочка се откроява по-малко ясно);

- без кортикален слой (костните трабекули са тънки, по ръба на алвеоларния израстък има тънки иглеобразни трабекули; този вид тъкан бързо атрофира).

Най-интензивната резорбция настъпва през първите 6 месеца след екстракция на зъба; степента на неговата тежест в областта на алвеоларния хребет практически не е ограничена по обем и време.

Алвеоларните процеси са много високи (повече от 1,5 см), високи (до 1,5 см), средна височина (до 1 см), ниски (до 0,5 см), много ниски (по-малко от 0,5 см). Колкото по-ниска е височината на алвеоларния процес, толкова по-неблагоприятни условия възникват, когато протезата изпълнява функцията за прехвърляне на вертикалния товар и стабилизирането му поради недостатъчния размер на алвеоларния хребет, тъй като в тези случаи опорните зони и устойчивостта на хоризонтално изместване са малки.

По форма алвеоларните хребети са: полуовални, трапецовидни, куполовидни, клиновидни, гребеновидни, плоски. Повърхностен характер

и формата на алвеоларния хребет трябва да осигури равномерно разпределение на дъвкателното налягане върху лигавицата, която го покрива и в същото време да позволява лесно прилагане и отстраняване на протезата.

ТКАНИ НА ПРОТЕЗИЧНОТО ПОЛЕ

При изследване на лигавицата на беззъбите зони на алвеоларния процес се получава информация за нейната дебелина, степента на съответствие, чувствителност към болка, които са необходими за определяне на площта на протезното легло.

Според М. Шпренг (цитиран от А. И. Евдокимов, 1974), в горната челюст гъвкавостта на лигавицата, когато топка е потопена в нея под налягане от 200 g, варира от 0,6 до 1,5 mm. На долната челюст амплитудата на съответствие е 0,2–0,6 mm. Съответно М. Шпренг класифицира съответствието на лигавицата, както следва: до 0,4 mm - малък; до 0,9 мм - средно; над 0,9 мм - голям.

Линд (цитиран от Е. И. Гаврилов, 1984), като взема предвид степента на съответствие на лигавицата на твърдото небце, разграничава следните четири зони:

1. Областта на сагиталния шев е медиалната (средна) фиброзна зона, която няма субмукозен слой; нейната податливост е незначителна.

2. Алвеоларен процес - периферна фиброзна зона, почти без субмукозен слой.

3. Областта на напречните небни гънки е покрита с лигавица със средна степен на съответствие.

4. Задната третина на твърдото небце - има субмукозен слой, богат на лигавични жлези и съдържащ малко мастна тъкан: има най-голяма степен на съответствие.

Както показват резултатите от хистологични и топографски изследвания (съдово пълнене), проведени от VSZolotko (1963, 1965), степента на съответствие на лигавицата, покриваща различни части на алвеоларните процеси и част от твърдото небце, е пряко пропорционална на плътността на съдовите полета, чиято плътност се увеличава (към линията А). Именно съдовете, поради способността им да се изпразват бързо (поради образуването на анастомози с максиларната кухина, с носната кухина, с дълбоки слоеве костна тъкан) и да се пълнят отново с кръв, могат да създадат условия за намаляване на обема на тъкан. Областите на лигавицата на твърдото небце с обширни съдови полета, които в резултат имат, като че ли пролетни, абсорбиращи удара свойства, се наричат буферни зони.

C. Suplee (цитиран от A.I. Evdokimov, 1974) се фокусира върху състоянието на лигавицата на протезното легло и в зависимост от това го подразделя на четири класа:

1. Леко податлива, плътна лигавица с естествени гънки (устна на устните, езика, бузите) доста далеч от върха на алвеоларния израстък. Тази лигавица покрива добре дефинираните алвеоларни процеси и осигурява удобна опора за протезата. Това се случва при здрави хора с нормостенична конституция.

2. Плътна, изтънена, атрофирана лигавица, покриваща алвеоларните израстъци и небцето с тънък слой. Точките на закрепване на естествените му гънки са по-близо до върха на алвеоларния израстък. Такава лигавица е по-малко удобна за поддържане на подвижна протеза. Среща се при хора с астенична конституция, по-често възрастни или възрастни.

3. Разхлабена лигавица, покриваща алвеоларния хребет и задната третина на твърдото небце, често нисък алвеоларен хребет. Тази лигавица се среща при заболявания на пародонталните тъкани. Пациентите в тези случаи се нуждаят от предварително лечение - дехидратационна терапия.

4. Лигавицата, чиито подвижни въжета са разположени надлъжно и лесно се изместват при ниско налягане на отпечатъчния материал. Това е лигавицата на атрофиралия алвеоларен израстък с по-изпъкнал мек ръб. Протезирането в такива случаи е възможно само след специално обучение. Този тип лигавица се среща с различни често срещани заболявания на сърдечно-съдовата система, с ендокринни и други заболявания.

По време на протезиране трябва да се вземат предвид състоянието на алвеоларните израстъци, небцето и лигавицата, която ги покрива, тъй като основата на протезата трябва да се постави върху тъкани, които са еднакво податливи, когато се оказва натиск върху тях. Решението за протезиране на PSPP в случай на частична вторична адентия се основава на теорията, че останалите зъби, използвани за закопчалки, запазват алвеоларната кост. В този случай, оклузията-

силата и активността на мускулите от работната страна се увеличават, нервно-мускулният контрол върху движенията на долната челюст се увеличава. Това се дължи на проприоцептивните свойства на пародонталната връзка на останалите опорни зъби. В допълнение, CHSPP са добре фиксирани и стабилизирани и също така са в състояние да фиксират първоначалната височина на ухапване.

В процеса на диагностициране на заболяването и планиране на лечението, както и по време на по-нататъшното наблюдение на пациента, е необходимо да се вземат предвид следните параметри на парадонталните опорни зъби:

- количеството костна тъкан;

- ширината на прикрепената дъвка;

- степента на възпаление на околните тъкани.

Прогнозата за функционирането на CHSPP зависи от състоянието на пародонта на поддържащите зъби.

Задачи на частично вторично беззъбо протезиране

Подробното изследване на пациентите, насочено към идентифициране на етиологията, патогенезата и клиничните прояви на заболяването, трябва да предшества производството на CSPP. Това ви позволява правилно да диагностицирате, да очертаете набор от терапевтични мерки за възстановяване на целостта и функциите на зъбната редица.

На уговорката със зъболекаря пациентът трябва да се яви с амбулаторна карта, където са посочени неговите паспортни данни. Въз основа на резултатите от изследването на състоянието на твърдите и меките тъкани на устната кухина, както и топографията на дефекта в зъбната редица, може да препоръча на пациента да протезира CSPP