Неврорехабилитация в Германия

Връзката между мигрена и инсулт

История на изследването на връзката на патологиите

За първи път Фере обръща внимание на връзката между мигрена и инсулт през 1881г. Той съставя едно от най-ранните и най-изчерпателни описания на 12 пациенти, страдащи от класическа мигрена във връзка със сензомоторни нарушения и постоянни речеви нарушения. Въз основа на тези, както и тези, направени от учения по-късно, наблюдения, първо се предполага, че причината за инсулт при пациенти с мигрена е спазъм на мозъчните съдове.

Сред фаталните случаи на мозъчен инфаркт при пациенти с мигрена, проведените в този случай патологични изследвания не разкриват наличието на морфологични маркери на инсулт. В тази връзка дълго време обяснението на тези разстройства беше преходните явления на мозъчния вазоспазъм. Не е открито съответствие между постоянни неврологични нарушения и морфологични промени (по-специално ангиографски) при пациенти с мигрена.

Повече от половин век по-късно, в средата на 50-те години на миналия век, учените предполагат, че повтарящите се, редовни пристъпи на тежка мигрена могат да причинят локално увреждане на мозъчните артерии, което от своя страна предразполага към появата на тромбоемболичен инсулт или артериална дисекция по време на междинната период на мигрена. Формулирана е хипотеза, за да се обясни произхода на персистиращите неврологични нарушения при мигрена - хипотеза за локални съдови нарушения, които се появяват по време на вазодилататорната фаза на мигренозен пристъп.

През последните 50 години са проведени клинични проучвания, по време на които са представени сериозни доказателства за връзката между мозъчния инфаркт и мигрената. В по-голяма степен това се отнася за случаи, проверени с помощта на компютърна томография (КТ), ангиография, ядрено-магнитен резонанс и позитронно-емисионна томография.

След известно време беше възможно да се направи КТ на няколко пациенти с мигрена по време на атака; той показа наличието на зони с намалена плътност в задните части на мозъка. Разстройството напълно регресира, когато главоболието изчезне. Интересното е, че в повечето от тези проучвания морфологичните промени са локализирани в задната циркулация.

Съвременна гледка

Широкото въвеждане на ядрено-магнитен резонанс в клиничната практика даде възможност за значително оптимизиране на изследванията на асоциациите на инсулт и мигрена. Предимството на ЯМР беше способността да се разграничават мигренозните инсулти от немигренозните инсулти. От гледна точка на изследователите наблюденията с ЯМР за наличие на чести лезии на бялото вещество на мозъка при пациенти с мигрена представляват най-голям интерес - той се открива в около 30% от рутинните изследвания на ЯМР (при клинично здрави субекти, такива нарушения се откриват в 12% от случаите). В редица проучвания подобни промени се наблюдават по-често при мигренозни подтипове, които са свързани с неврологични прояви на аурата. Мета-анализ на седем MRI изследвания, сравняващи честотата на тези нарушения при мигрена и тяхното разпространение сред популацията, показва, че пациентите с мигрена имат среден риск от увреждане на бялото вещество 3,9 пъти по-висок.

Независимо от това как са свързани мигрената и различни видове мозъчно-съдови нарушения, повтарящите се епизоди на главоболие могат да доведат до определени последици, които са свързани или с дисфункция на някои структури на централната нервна система по време на мигрена, или с постоянни промени в тях. Пример за такива последици са констатациите при пациенти с мигрена на железни отлагания, които не са свързани с хем в области на мозъчния ствол, които съответстват на периакведукталното сиво вещество.

Понастоящем мигрената се счита за рисков фактор за развитие на субклинично мозъчно увреждане. При пациенти с мигрена се установява по-голямо разпространение на инфаркти в задния съдов басейн, както и по-голямо увреждане на дълбоките участъци на бялото вещество (в сравнение с контролната група от хора на съответната възраст). Най-високият риск от инфаркт на малкия мозък се отбелязва при мигрена с аура, докато мигрената като цяло се разглежда като фактор за повишен риск от дълбока лезия на бялата медула.

Профилактика на инсулт с мигрена

Днес за профилактика на инсулт широко се използват лекарства, които имат модулиращи и невротрофични свойства. Такива лекарства подобряват пластичността на нервната тъкан, както и нормализират метаболитните процеси в периферната нервна система и централната нервна система. Комбинираните лекарства (нормализиращи микроциркулацията и метаболизма) включват Вазобрал, сред регистрираните индикации за използването на които са лечението на мозъчно-съдови заболявания и профилактиката на мигрена.

Съставът на посоченото лекарство включва а-дихидроергокриптин (блокира a1- и a2-адренергичните рецептори) и кофеин (има стимулиращ ефект върху серотонергичните и допаминергичните рецептори на централната нервна система). Вазобрал има антихипоксичен, невропротективен и вазоактивен ефект. Когато се използва лекарството, агрегацията на еритроцитите и тромбоцитите намалява, метаболитните процеси и кръвообращението в мозъка се подобряват, а устойчивостта на мозъчните тъкани към хипоксия се увеличава. Като цяло всичко това може да даде добър превантивен ефект, както по отношение на мигрена, така и по отношение на мозъчно-съдовите патологии.

Вижте и други статии по тази тема: