Болка в очите: причини, лечение, симптоми, признаци

Болката в очите може да бъде остра, болезнена или пулсираща.

Болката трябва да се разграничава от повърхностно дразнене или усещане за чуждо тяло. При някои състояния болката се усилва от ярка светлина. Болката може да бъде симптом на сериозно медицинско състояние и изисква спешна диагностика. Чест симптом, придружаващ болката, е зачервяването на очите.

Патофизиология на очната болка

Роговицата е богато инервирана и следователно силно чувствителна към болка. Причината за болката при много заболявания, засягащи роговицата или предната камера (увеит) е спазъм на цилиарния мускул. В този случай ярката светлина води до по-нататъшно свиване на мускулите, увеличавайки болката.

Причини за болка в очите

Болестите, причиняващи болка, могат да бъдат разделени на следните групи: пряко засягащи роговицата, други очни заболявания, неофталмични заболявания, проявяващи се с болка в очите.

Най-честите причини са:

Повечето заболявания на роговицата обаче могат да доведат до болка.

Чувството за дразнене или чуждо тяло също може да бъде причинено от заболявания на роговицата и конюнктивата.

Изследване за болка в очите

Анамнеза. Вземането на анамнеза за текущото заболяване трябва да включва въпроси като началото, естеството и тежестта на болката, предишни епизоди (например ежедневни пристъпи на клъстерна болка). Важни съпътстващи симптоми са истинската фотофобия (насочването на светлина в сдвоеното око причинява болка в затвореното засегнато око), намалена зрителна острота, усещане за чуждо тяло и болка при мигане или движение на очната ябълка.

Когато се изследват други системи, трябва да се обърне внимание на симптоми, които помагат да се предположи етиологията или симптомите на първичното заболяване, като аура (мигрена), треска и студени тръпки (инфекция), болка при движения на главата, гнойно отделяне от носа, продуктивни или нощна кашлица, халитоза (синузит).

Когато вземате анамнеза за живот, е необходимо да се уверите, че няма заболявания, които са рискови фактори за развитието на болка, като автоимунни заболявания, множествена склероза, мигрена и инфекциозен синузит. Допълнителните фактори на шината включват използването (включително неправилно и прекомерно използване) на контактни лещи (кератит, причинен от носенето на контактни лещи), прекомерно излагане на слънце, щети, причинени от гледане на заваръчната дъга (ултравиолетов кератит), работа с чук, пробиване на желязо (чуждо тяло) и скорошна травма или офталмологична хирургия (ендофталмит).

Физическо изследване. Прегледът на пациента започва с изследване на жизнените показатели за наличие на общи симптоми на треска. Проверява се наличието на гнойно отделяне от носа, лицето се палпира, за да се определи болезненост. Ако има зачервяване на окото, се проверява увеличаване на паротидните лимфни възли. При изследване на пациенти с хемоза, увеличени паротидни лимфни възли, оцветяване на роговицата на място с флуоресцеин (или всяка комбинация от тези симптоми) е необходимо внимателно да се спазва хигиената, тъй като всички тези симптоми могат да показват наличието на силно заразен епидемичен кератоконюнктивит.

Очното изследване на такива пациенти трябва да бъде възможно най-подробно. Проверява се максималната корекция на зрителната острота. Извършва се приблизителна периметрия, но тя може да не е достатъчно чувствителна, особено към малки дефекти в зрителните полета и резултатите от нея не винаги могат да се считат за надеждни, тъй като обикновено е трудно за пациенти с болка да се концентрират върху проучването. Проверяват се преките и приятелски реакции на учениците към светлината. При пациенти с едностранна очна болка се проверява наличието на истинска фотофобия (болка в затвореното засегнато око при насочване на светлината към сдвоеното око). Оценява се обхватът на движенията на очите, изследване на орбитата и периорбиталните структури. Интензивно инжектиране на конюнктивата, особено около роговицата и лимба, се нарича инжекция преди роговицата.

Ако е възможно, се извършва биомикроскопия с флуоресцеинов тест (роговицата се оцветява с флуоресцеин и се изследва под кобалтова синя светлина). Ако няма биомикроскопия, след оцветяване на роговицата с флуоресцеин може да се направи изследване с лампа на Wood в ултравиолетова светлина под увеличение, както и офталмоскопия и тонометрия (измерване на ВОН). При наличие на оплаквания от усещането за чуждо тяло или ерозия на роговицата се извършва изследване на извекли клепачи. Ако е възможно, се извършва биомикроскопия с флуоресцеинов тест (роговицата се оцветява с флуоресцеин и се изследва под кобалтова синя светлина). Ако няма биомикроскопия, след оцветяване на роговицата с флуоресцеин може да се извърши изследване с лампа на Wood под ултравиолетово увеличение. Извършват се също офталмоскопия и тонометрия (измерване на ВОН). При наличие на оплаквания от усещането за чуждо тяло или ерозия на роговицата се извършва изследване на извекли клепачи. Ако е възможно, се извършва биомикроскопия с флуоресцеинов тест (роговицата се оцветява с флуоресцеин и се изследва под кобалтова синя светлина). Ако няма биомикроскопия, след оцветяване на роговицата с флуоресцеин може да се извърши изследване с лампа на Wood под ултравиолетово увеличение. Извършват се също офталмоскопия и тонометрия (измерване на ВОН). При наличие на оплаквания от усещане за чуждо тяло или ерозия на роговицата се извършва изследване на извекли клепачи.

Тревожни симптоми:

Повръщане, ореоли около светлините, оток на роговицата.
Системни симптоми на инфекция (треска, студени тръпки).
Намалена зрителна острота.
Екзофталм.
Затруднено движение на очните ябълки.

Дразненето на очите или усещането за чуждо тяло най-често е резултат от заболявания на клепачите, конюнктивата и повърхността на роговицата. Фотофобия е възможна.

Повърхностната болка, съчетана с фотофобия, често е придружена от усещане за чуждо тяло и болка при мигане. Най-често това предполага увреждане на роговицата, например в случай на попадане на чуждо тяло в окото или развитие на ерозия.

По-дълбоката болка най-често се описва като болезнена или пулсираща и предполага сериозно заболяване. При диференциалната диагноза на тези състояния отокът на клепачите и/или екзофталмът в комбинация с затруднено движение на очните ябълки предполага псевдотумор на орбитата, орбитален целулит или, в някои случаи, тежки прояви на ендофталмит. В същото време треска, студени тръпки и болезненост предполагат инфекциозен произход на болката (орбитален целулит, синузит).

Зачервяване на окото, обикновено показва, че заболяването е предимно офталмологично.

Ако болката в затворено засегнато око се появи, когато светлината е насочена към сдвоеното око (истинска фотофобия), тогава причината за болката е най-вероятно лезия на роговицата или увеит.

Намаляването на болката в зачервеното око след вливане на капки местна упойка (като пропакаин) обикновено показва, че причината за болката е увреждане на роговицата.

Някои симптоми са по-специфични. По този начин развитието на болка и фотофобия няколко дни след тъпа травма показва наличието на посттравматичен увеит. Работата с метал (механична обработка, пробиване) може да бъде рисков фактор за попадане на скрити чужди тела в окото. Оптичният неврит е показан от комбинация от болка, произтичаща от движението на очните ябълки, с намаляване на зеничния рефлекс непропорционално на намаляване на зрителната острота.

Изследвания. Най-често няма нужда от специални изследователски методи. Ако се подозира глаукома въз основа на повишен ВОН, се извършва гониоскопия. Ако се подозира псевдотумор на орбитата или орбитален целулит, както и в случай на непотвърдена клинична диагноза на синузит, се извършва MRI или CT сканиране. ЯМР се прави и когато има основание да се подозира оптичен неврит. В този случай е необходимо да се провери за наличие на демиелинизиращи мозъчни лезии, характерни за множествена склероза.

За диференциалната диагноза на ендофталмит е възможно да се сеят култури от вътреочни среди (воден хумор, стъкловидно тяло). Вирусните култури могат да потвърдят диагнозата на кератит, причинен от вирус на херпес симплекс или очен херпес зостер.

Лечение на болки в очите

Лечението е насочено към причината за болката. При необходимост се използват системни аналгетици. В случай на болкови усещания, развиващи се на фона на увеит или лезии на роговицата, също се препоръчват циклоплегици на капки (например, хоматропин 5%, четири пъти на ден).