Аскарида, аскаридоза, аскарида

Паразитни

АСКАРИДОЗА (АСКАРИДОЗА)


(Синоними: аскаридоза - лат., Аскаридоза, лумбрикоза - английски, аскаридиоза, лумбрикоза - френски)
Аскаридоза - хелминтиаза, която е известна от древни времена сред населението на страни с умерен, топъл и горещ климат, при условие че има достатъчна влажност през цялата година. Аскаридозата е най-често срещаният хелминтоз, разпространен по целия свят. В страни със сух климат е рядко, отсъства отвъд Северния полярен кръг.
Етиология. Причинителят на аскаридозата е кръгъл хелминт - ак-
човешка карида (Ascaris lumbricoides). Възрастните са с вретеновидна форма. Живите или прясно изолирани кръгли червеи от червата са червеникаво-жълти, след смъртта стават белезникави. Мъжът е забележимо по-малък от женската, дължината му е 15-25 см х 2-4 мм, а задният край на тялото е огънат с кука. Женската има право тяло с дължина 25–40 cm и дебелина 3–6 mm; размер на яйцето 0,050-0,106 х 0,40-0,050 мм.
Епидемиология. Мъж, чиито черва са паразитирани от жени и
мъжката аскарида е единственият източник на заразяване. Зряла женска е в състояние да снасят до 245 000 яйца на ден, както оплодени, така и неоплодени яйца. Неоплодените яйца не могат да заразят. Незрелите яйца на хелминти се освобождават във външната среда с изпражненията и узряването им става само когато температурата и влажността са благоприятни за развитие.
Ларвата зрее вътре в яйцето в продължение на 9-42 дни при температура
13-30 ° C (при оптимална температура 24-30 ° C, продължителността
узряването е 16-18 дни). Подвижната ларва се образува в яйцето и едва след това придобива инвазивната способност. При температури под 12 градуса развитието не настъпва, но жизнеспособността на започналите да се развиват яйца и ларви се запазва, поради което в някои области процесът на зреене може да продължи не един, а два топли сезона. Всички ларви умират преди края на развитието при 37-38 ° С. Заразяването става при поглъщане на зрели яйца. Епидемиологичното значение е
предимно зеленчуци, на повърхността на които има почвени частици. Понастоящем градинските парцели са изложени на голям риск от разпространение на аскаридоза, където понякога се използват не неутрализирани човешки изпражнения за наторяване на почвата.


Патогенеза. От зрели яйца, погълнати от човек, ларвите излизат в тънките черва, проникват в чревната стена и проникват в кръвоносните капиляри, след което хематогенно мигрират към черния дроб и белите дробове. В допълнение към червата, черния дроб и белите дробове, ларви на аскарида са открити в мозъка, окото и други органи. Те се хранят интензивно с кръвен серум и еритроцити. В белите дробове ларвата активно навлиза в алвеолите и бронхиолите, с помощта на малките и големите бронхи се движи с помощта
ресничест епител към орофаринкса, където се случва преглъщане
храчки с ларви. След като попадне в червата, ларвата в рамките на 70-75 дни
достига пубертета. Продължителността на живота на възрастен кръгъл червей достига една година, след което той умира и заедно с изпражненията се отстранява навън. Следователно наличието на аскарида при един човек в продължение на няколко години се обяснява само с многократни инфекции. По време на миграцията на ларвите, симптомите на болестта се дължат главно на алергични прояви, които възникват в отговор на сенсибилизация от продукти на метаболизма и разпадане на ларви. Еозинофилните инфилтрати се образуват в чревната стена, белите дробове. Възможни са и токсично-алергични реакции и
наблюдавани по време на локализацията на възрастни кръгли червеи в червата.
Активната миграция на ларвите определя втората група проявления - за
механично въздействие. Белодробни кръвоизливи и хемоптиза се появява след разкъсвания на капиляри, които възникват в местата на перфорация от техните ларви. В червата кръглите червеи не се прикрепват, а се задържат, опирайки краищата си в чревната стена. Следователно те са много подвижни, могат да се спускат и изкачват по червата, да проникват в стомаха и след това през хранопровода и фаринкса в дихателните пътища и дори челните синуси. Тежки прояви се появяват, когато аскарите проникват в черния дроб, панкреаса и други органи. Възрастните хелминти могат да наранят чревната стена с острите си краища, а натрупванията на аскариди понякога причиняват механична обструкция. Дразненето на нервните окончания, токсичният ефект върху тях от отпадъчните продукти на хелминти понякога става причина спастична обструкция на червата. С миграцията на аскарида към други органи се създават условия за добавяне на бактериална инфекция с развитието на усложнения с гноен характер (абсцеси, холангит, панкреатит и др.). Отбелязана е особеност при повтаряща се инфекция - патологичните промени са много по-слабо изразени, отколкото при първичната инфекция, което може да показва вид имунитет при аскаридоза. Имунитетът срещу реинфекция продължава няколко месеца. Антителата към протеините на аскарида могат да бъдат открити в рамките на 5-10 дни след инфекцията, след 3 месеца те обикновено не се откриват. При големи огнища на аскаридоза при хората, имунитет към

суперинвазия и реинвазия, което обяснява края на инфекциите на
ранен етап на развитие при 25% от пациентите.

Симптоми и ход. Клиничните прояви на аскаридоза зависят от локализацията на паразитите и интензивността на инвазията. В клиничното протичане на аскаридозата има две фази - ранна (миграционна) и късна (чревна). Първата фаза съвпада с периода на миграция на ларвите, докато втората се дължи на паразитиране на хелминти в червата и възможни усложнения. В ранната фаза на аскаридоза понякога клиничните прояви са малко
изразено, болестта протича неусетно. Понякога началото на заболяването се проявява с изразено неразположение, появява се суха кашлица или с малко количество лигавични храчки, по-рядко слузно-гнойни. Храчките понякога стават оранжеви на цвят и имат леко примес на кръв. Телесната температура обикновено е нормална и субфебрилна, рядко се повишава до 38 ° C. В белите дробове се забелязват сухи и влажни хрипове, при редица пациенти се установява скъсяване на перкуторния звук. В някои случаи има сух или изливен плеврит. Физическите методи не винаги разкриват промени в белите дробове. Промените в кожата са много характерни за този етап, които често се появяват под формата на уртикария и малки везикули с прозрачно съдържание на ръцете и краката. Рентгеновото изследване на белите дробове разкрива наличието на кръгли, овални, звездни, миди, многоъгълни инфилтрати. Инфилтратите могат да бъдат единични или многократни, открити в един лоб или в целия бял дроб.
Контурите им са неравни, неясни. При наличие на съпътстваща ателектаза те стават равномерни. Еозинофилните инфилтрати се откриват в рамките на 2-3 седмици; при някои пациенти, изчезнали, те се появяват отново след известно време, оставайки с месеци. Броят на белите кръвни клетки обикновено е нормален и левкоцитоза се наблюдава само от време на време. Еозинофилията е характерна, достигайки 60-80% при някои пациенти; изглежда, като правило, едновременно с инфилтрати в белите дробове, по-рядко - по-късно и още по-рядко - преди тях. СУЕ обикновено е нормално, ускорението му е рядко. Късната (чревна) фаза на аскаридоза е свързана с наличието на хелминти в червата. Понякога е субклинично. Много по-често обаче пациентите отбелязват повишена умора, промяна в апетита, обикновено намаляване на него, гадене, понякога повръщане и коремна болка. Последните възникват в епигастриума, около пъпа или вдясно
илиачната област и понякога са спазми. Някои пациенти имат диария, други имат запек или редуващи се диарии със запек. Описани са дизентериоподобни, холероподобни и тифоидни симптоми, но трябва да се има предвид възможността за комбинация от аскаридоза с инфекциозни заболявания. От страна на нервната система с аскаридоза главоболието, световъртежът и повишената умствена умора са често срещани. Неспокоен сън, нощни страхове, синдром на Мениер, истеричен
припадъци, епилептиформни припадъци, менингизъм. В някои случаи има промени в очите - разширени зеници, анизокория, фотофобия, амблиопия. От страна на сърдечно-съдовата система се наблюдава намаляване на кръвното налягане при някои пациенти с аскаридоза. Понякога наличието на аскарида в червата става причина поява на бронхит и бронхиална астма. Кръвните тестове често разкриват лека хипохромна или нормохромна анемия; еозинофилия не винаги се среща.
Усложнения. Често усложнение на аскаридозата е чревната непроходимост, която се причинява от затварянето на чревния лумен с топка аскарида или поради нарушение на нервно-мускулната регулация на чревния тонус. При палпиране на корема при пациенти с подобни усложнения може да се почувства кръгъл, тестообразен консистентен тумор - топка аскарида, която може да бъде локализирана във всеки сегмент на червата. В някои случаи с тънка коремна стена можете да усетите телата на отделни хелминти в чревния лумен.
Сериозно усложнение на аскаридозата е проникването на хелминти в жлъчните пътища и жлъчния мехур. В тези случаи се появява силна болка, която не може да бъде облекчена дори от наркотични аналгетици. На фона на тези атаки често се появява повръщане, а хелминти понякога се отделят с повръщане. В случаите на холангиохепатит и механично запушване на общия жлъчен канал от аскарида се появява жълтеница. Температурата по време на развитието на усложнения може да има септичен характер с огромни студени тръпки. В резултат на добавянето на бактериална инфекция често се появяват гноен холангит и множество абсцеси на черния дроб, които от своя страна могат да бъдат усложнени от перитонит, гноен плеврит, сепсис, абсцеси в коремната кухина. Проникването на аскарида в панкреатичните канали причинява остър панкреатит. Попадането им в апендикса причинява апендицит или апендикуларна колика без възпалителни прояви. В някои случаи аскаридите, изкачвайки се нагоре по храносмилателния тракт, достигат до фаринкса и оттам пълзят в дихателните пътища, което причинява смърт от асфиксия. В редки случаи кръгли червеи се откриват в пикочно-половите органи, слъзно-носния канал,
евстахиева тръба, средно ухо, външен слухов проход, периренална тъкан. Инвазията на Ascaris утежнява хода на различни инфекциозни и неинфекциозни заболявания, уврежда имуногенезата при инфекциозни заболявания.

Диагностика и диференциална диагноза. Диагнозата на аскаридоза в миграционния стадий се основава на разпознаването на еозинофилни инфилтрати, като се вземат предвид клиничните, рентгенологичните, хематологичните и имунологичните данни. Рентгеновата картина на тези инфилтрати може да симулира туберкулоза, пневмония, белодробен тумор. Основната разлика между инфилтратите при аскаридоза е бързото им изчезване без остатъчни ефекти. Подобни инфилтрати могат да бъдат открити и при други хелминтиази - анкилостомиаза и стронгилоидоза.
Надеждно установяване на аскаридоза в първата фаза се основава на откриването на ларви на аскарида в храчките и формулирането на имунологични реакции, които откриват специфични антитела в кръвта на пациентите. В чревния стадий на заболяването основният метод е изследването на изпражненията за яйца на аскарида. Ако в съдържанието на дванадесетопръстника се открият яйца, това може да означава наличие на паразити в жлъчните и панкреатичните канали. Въпреки това, понякога има паразити от същия пол в червата, тогава те могат да бъдат открити рентгенографски. След вземане на контрастната маса на аскаридите на пациента през
под формата на ивици прозрачност с ширина 0,4-0,6 см се откриват на екрана.

Ефективно лекарство срещу лямблиоза - Танаксол.

Екорсол- клиничните наблюдения са потвърдили значителната терапевтична ефикасност на лекарството при лечението на хронични описторхоза при възрастни и деца!