Аскаридоза - инфекция с аскарида

Аскаридоза Дали болестта е причинена от аскарисния хелминт, по-специално нематодата Ascaris Linnaeus, от семейство Ascaridae Baird.

Аскарида - причинителят на аскаридоза

Ascaris (снимка) жена

Ascaris (снимка) мъжки

Обикновено човешката аскаридоза (ICD-10 код: B77) възниква в резултат на паразитиране на човешки кръгъл червей (снимка по-горе) - Ascaris lumbricoides L.

Ascaris gigas Goeze;
Fusaria lumbricoides;
Lumbricus vulgaris Merat.

Човешкият кръгъл червей е класифициран като голям двудомен нематод. Тялото му е стеснено в двата края, бяло-жълтеникаво, понякога розово. Дебелината на тялото при женската и при мъжката е приблизително еднаква, 3-6 мм, дължината при женската е от 20 до 44 мм, при мъжката е два пъти по-малка. Пулпата на устните се състои от хиподерма. Всички устни имат назъбен ръб, снабден със сдвоени папили.

В предната част на тялото на женската ясно се вижда пръстеновидна констрикция, върху вентралната част на която се отваря гениталният отвор (вулвата).

Бялата мембрана на яйцата, положени от женската, е дебела, непрозрачна, състои се от четири слоя и предпазва ембриона от механични повреди. Понякога има оплодени яйца без външна протеинова мембрана, тогава те са гладки, безцветни и прозрачни. Неоплодените яйца са малко големи (0,05-0,16 × 0,04-0,05 mm), с неправилна форма, обикновено без външна протеинова обвивка, но само с вътрешна липоидна мембрана, която предпазва от химически повреди. В тези случаи неоплодените яйца са гладки, прозрачни и безцветни. Но може да има неоплодени яйца с белтъчна мембрана. Тогава те се различават от оплодените по неравномерността на грудковия външен контур, наличието на отделни големи туберкули и липсата на кухи кухини поради запълването на яйцето с жълтъчни клетки.

Кръговат на живота

Жизнен цикъл на Ascaris показано на снимката по-горе.

Симптоми и клиника

Симптоми на аскаридоза на ранен етап, който се нарича миграция, поради токсично-алергични прояви. В това отношение те могат да бъдат много разнообразни. Често този етап е напълно асимптоматичен или изтрит, субклиничен.

За ранния стадий на аскаридоза са характерни еозинофилни инфилтрати в белите дробове, придружени от кръвна еозинофилия, която предхожда началото на развитието на огнища с 1-2 дни или протича едновременно. Максимумът на еозинофилите в кръвта се наблюдава най-често в началото на резорбцията на фокуса, а понякога дори по време на изчезването му. СУЕ обикновено е нормално, понякога се увеличава до 20-40 mm/час.

Друг симптом на аскаридоза по време на миграция на нематоди е хипотонията, която показва намален сърдечен дебит поради токсично увреждане на миокарда и компенсаторна тахикардия.

При някои пациенти клинично се проявява периодът на миграция на ларвите през черния дроб. В същото време изпитват болка в десния хипохондриум, усещане за дискомфорт в корема и понякога хепатомегалия. Възможна органна дисфункция (промяна в проби от протеинови утайки, диспротеинемия, хиперфементемия и др.).

От стомашно-чревните симптоми се отбелязват следното:

нарушения на апетита,
гадене,
слюноотделяне,
повръщане.

Снимка на аскарида при хора в апендикса на цекума

Както възрастните, така и децата, дори в случаите на аскаридоза, протичаща без клинични симптоми, са с поднормено тегло. В кръвта често се открива нормо- и хипохромна анемия, понякога се открива лека еозинофилия - по-често при деца. Той обаче няма диагностична стойност, тъй като често придружава други заболявания.

В някои случаи чревната аскаридоза протича с прояви на тежка обща интоксикация. Най-често се среща при малки деца с интензивни инвазии. След специфично лечение обикновено настъпва пълно и бързо възстановяване.

Кръглите червеи са в състояние да перфорират червата в областта на хирургичните конци и в местата на патологични промени, свързани с други причини, което впоследствие води до развитие на перитонит, образуване на фистули.

Повечето от усложненията, свързани с миграцията на Ascaris, се развиват при деца. Така че в САЩ чревната обструкция се регистрира при 2 от всеки 1000 деца, заразени с аскарида на възраст от 1 до 5 години (от доклада на научната група на СЗО през 1981 г.).

Прогнозата при по-голямата част от неусложнената аскаридоза е благоприятна.

Диагностика

Поради полиморфизма на симптомите е почти невъзможно клиничното разпознаване на аскаридоза в ранната фаза.

Когато се открива високо кръвна еозинофилия с неясна етиология, особено ако тя се комбинира с клинични прояви от белите дробове, трябва да се помни за възможността за наличие на миграционен стадий на аскаридоза, което се потвърждава от идентифицирането на инфилтратите на Лефлер на рентгенови лъчи . Освен това се изследват намазки от прясно изолирани храчки, в които често се откриват еозинофилни клетки, еритроцити, кристали Шарко-Лайден и понякога ларви на аскарида.

Добри резултати се получават чрез методи за имунологична диагностика на този стадий на аскаридоза. Предложени са много имунологични реакции. Въпреки това в много случаи ранната фаза на аскаридоза остава неразпозната.

Диагнозата на чревния стадий на аскаридоза може да бъде поставена с пълна увереност само след откриването на яйца на аскарида по време на копроовоскопия или изолиране на възрастни паразити от пациенти. За лабораторната диагностика на чревна аскаридоза се използват конвенционални унифицирани копроовоскопски методи. Освен това овулацията може временно да спре поради влиянието на някои лекарствени или хранителни вещества. Следователно за идентифициране на аскаридоза в тези ситуации у нас са предложени методи за биохимично определяне на мастни киселини в урината, които са крайният продукт на метаболизма на въглехидратите в аскарите и се екскретират в урината на пациента.

За лечение на аскаридоза използват се голямо разнообразие от противоглистни лекарства, които се предписват в зависимост от етапа на развитие на аскарида:

по време на миграционната фаза избраните лекарства са мебендазол и тиабендазол;
в червата - левамизол (по-известен като декарис), пиперазин (вижте таблицата по-горе за дози), нафтоман и др.

Предотвратяване

Профилактика на аскаридоза може условно да се раздели на три области:

идентифициране и лечение на хора, заразени с аскарида;
защита на външната среда;
въздействие върху връзките на инфекциозните механизми.

За да се реши първият проблем в населените места с аскаридоза, санитарно-епидемиологичните сили провеждат масови проучвания на населението за наличие и степен на аскаридоза. Ако кръгли червеи се открият при 25-30 и повече процента от изследваните, се извършва цялостно обезпаразитяване. За целта използвайте едно от антихелминтните лекарства. Възстановяването се извършва на три етапа. Като правило се откриват по-малко от 25% от заразените. Ако инвазията остане със средна интензивност (от 5 до 25% от изследваните), тогава през пролетно-летния период на втората година те започват втория етап на изцеление на фокуса, който се състои в обезпаразитяване на всички членове на семейството ( имот), където е открит поне един заразен. През есенно-зимния период на същата година се извършва вторично обезпаразитяване на всички лица, живеещи в микрофокуси. Когато се постигне очаквания ефект - остатъчната инвазивност е не повече от 3-5% - през пролетта на следващата година те започват третия етап: индивидуално обезпаразитяване на всички инвазивни, идентифицирани по време на контролните проучвания.

При стриктно спазване на горните тактики и доста пълно покриване на популацията с обезпаразитяване обикновено се постига добър ефект. В случай на откриване на огнища със средна (от 5 до 25%) или ниска (до 3-5%) болест от аскаридоза, се използват тактиките на втория или третия етап.

Успоредно с изброените мерки за неутрализиране на източника на инвазията се изисква набор от мерки за прекъсване на механизма за предаване на инвазията, включително защитата на външната среда. Тези дейности са многостранни и се свеждат главно до неутрализиране на изпражненията чрез добавяне на вряща вода или доставчици на активен кислород (хлор); цялостно почистване и санитарно подобряване на населените места и дворовете; монтаж на удобни тоалетни. След извършване на пълно обезпаразитяване в населено място или микрофокуси, се препоръчва да се напълни изгребната яма с белина, след това с дебел слой пръст и да се съхраняват изпражненията 2-3 години (и да се изкопае нов за тоалетната).