Ашот Мкртумян: иновативни технологии се появиха в борбата срещу диабета

Както е обяснено от професора, ръководител на Катедрата по ендокринология и диабетология, Московски държавен медицински университет. А. И. Евдокимова Ашот Мкртумян на кръгла маса за захарен диабет тип 2 и иновативни начини за борба с него, инкретиновата терапия набира популярност толкова бързо, тъй като преди това на практика нямаше физиологични подходи за лечение на диабета. „Дори инсулиновата терапия - каза Мкртумян - не е физиологична, а заместителна терапия. Сулфамилуреята, тоест група секретогени, които стимулират отделянето на инсулин, не е в състояние да стимулира адекватно хормона спрямо количеството въглехидрати, получено от организма в момента, и като правило стимулът надвишава нуждите на тялото. А излишъкът от инсулин може да причини хипогликемични състояния. След като ги е преживял, пациентът се страхува от повторение и започва да консумира увеличено количество въглехидрати, за да изравни отделянето на инсулин и по този начин да избегне повторна атака. А това е наддаване на тегло, влошаване на инсулиновата чувствителност, увеличаване на дозата на антихипергликемичните лекарства. Има омагьосан кръг, от който няма изход ".

В началото на 21 век са открити инкретини. Изследванията им започват с опит да се обясни автономността на панкреаса от контрола на хипоталамуса и хипофизната жлеза. Както обясни Ашот Мусаелович, всички жлези с вътрешна секреция се контролират от мозъчните лобове, но панкреасът е извън системата. Според възгледите от края на 20 век секрецията на панкреаса се регулира от кръвната захар. Едва в началото на века стана ясно, че панкреасът се регулира от инсулинотропни хормони, произвеждани в червата. Огромният обхват на работа се отвори за фармацевтичните компании. което доведе до инкретинов аналог, глюкагоноподобен пептид 1 (GLP1), който беше идентифициран като основна иновация в управлението на диабета през последните години. При анализа на лекарството се оказа, че той не само регулира кръвната захар, но и насърчава загубата на тегло. Това е така, защото нивото на инкретин, или GLP1, регулира скоростта, с която храната се евакуира от стомаха. При диабетиците това ниво е намалено и храната бързо се отделя, което причинява постоянно чувство на глад. Сега с въвеждането на аналог на инкретин, храната се забавя, пациентите ядат по-малко и започват да губят тегло.

Друго лекарство, което сега навлезе в първата линия на антидиабетните лекарства, е инхибиторът на DPP4. Доскоро Марина Шестакова, член-кореспондент на Руската академия на науките, директор на Института по диабет на Федералната държавна бюджетна институция към ESC на Министерството на здравеопазването на Русия, каза, че се препоръчва само ако метформинът е неефективен. В същото време метформин не е показан на всички и DPP4 инхибиторът няма странични ефекти. Напоследък лекарства като инхибитора на DPP4 и инхибитора на GLP1 бяха поставени на първа линия по избор като лекарства, които могат да действат в най-ранните стадии на диабета.

Основното предимство на тези лекарства е липсата на риск от хипогликемия. По този начин фундаментално нови лекарства, които действат на физиологично ниво, без риск от усложнения и с такива положителни странични ефекти като загуба на тегло, започват да навлизат в линията на антидиабетните лекарства.

Последното е особено важно за диабетиците, тъй като е пряко свързано с болестта. Според официалните данни 90% от хората с диабет тип 2 са със затлъстяване. Според Mkrtumyan след допълнителни изследвания е установено, че в структурата на диабет тип 2 10% от пациентите са пациенти с бавно прогресиращ диабет тип 1. По този начин 100% от диабетиците тип II са с наднормено тегло. Както каза обаче А. Мкртумян пред кореспондента на AMI, тази връзка има обратен ефект. Намаляването на теглото на пациентите с диабет с усилие или упражнения помага при лечението на диабет тип 2. Той обясни тази идея, като описа биохимията на болестта. В патогенезата на заболяването има полиморфизъм на много гени или мутации, които водят до намаляване на чувствителността на рецепторите, разположени в клетъчната мембрана към инсулин. Инсулинът е хипогликемичен хормон. Неговата задача е да улесни проникването на глюкоза през мембраната, в клетката, където глюкозата се разпада до АТФ - акумулаторът на енергия в нашето тяло. Мутациите водят до намаляване на експресията на специфични глюкозни транспортери. „Има инсулин - каза Ашот Мусаелович, - има рецептори и има глюкоза, а глюкозните транспортери, които трябва да подпомогнат активирането на рецепторите, са в състояние на„ сън “поради генни мутации. Генетиката, разбира се, е гръбнакът, но се оказва, че загубата на тегло и упражненията могат да увеличат активността на транспортерите на глюкоза. Въз основа на това редица западни учени заявяват, че диабетът тип 2 не е болест, а „начин на живот“. Тоест липсата на физическа активност води до „заспиването“ на глюкозните транспортери. Дали е вярно или не, не е ясно, но в това има определена логика ".

Без съмнение физическата активност трябва да се препоръчва на пациентите, заключи той, но тя трябва да бъде персонифицирана и дозирана. Ако пациентът няма анамнеза за инфаркт, инсулт, ангина пекторис, се препоръчва обширен набор от упражнения. Ако пациентът е претърпял инфаркт, исхемия или дори просто възрастен човек, се изисква физическа активност, но с по-малко стрес, например ходене по десет минути три пъти на ден. Във всеки случай профилактиката на диабета изисква физическа активност, от умерено ходене до енергични упражнения, в зависимост от възможностите на пациента.