АСЕ инхибитори за лечение на артериална хипертония

Според фармакокинетичната класификация има две групи АСЕ инхибитори:

  1. Препарати за активна форма.
  2. Пролекарства, които се превръщат в активни вещества в черния дроб.

Принципът на действие на лекарствата

АСЕ инхибиторите блокират превръщането на ангиотензин I в ангиотензин II, което води до отслабване на неговото вазоконстрикторно действие, инхибиране на секрецията на алдостерон, инхибиране на инактивирането на брадикинин, вазодилатационни PG. В резултат на това се наблюдава намаляване на съдовия тонус, главно на артериолите, намаляване на кръвното налягане, OPSS (и съответно намаляване на допълнителното натоварване, което допринася за увеличаване на сърдечния обем, увеличаване на освобождаването на натриеви йони и забавяне на калиевите йони).

Клиничният опит с употребата на АСЕ инхибитори показва, че при някои пациенти с артериална хипертония лекарствата от тази група са неефективни. В допълнение, доста често, след определен период на понижаване на кръвното налягане, докато приемате АСЕ инхибитори, отново се отбелязва неговото повишаване, въпреки увеличаването на дозата на лекарството.

Основни показания за употреба

Показания за употребата на АСЕ инхибитори е лечението на хипертония със следните съпътстващи състояния (заболявания):

  • хипертрофия на лявата камера (АСЕ инхибиторите са най-ефективни при регресията й),
  • хипергликемия, хиперурикемия, хиперлипидемия (АСЕ инхибиторите не влошават тези състояния),
  • история на миокарден инфаркт,
  • сърдечна недостатъчност (АСЕ инхибиторите са сред най-ефективните лекарства за лечение на сърдечна недостатъчност, те не само отслабват клиничните му прояви, но и увеличават продължителността на живота на пациентите),
  • възрастна възраст.

Противопоказания за употребата на лекарства

Противопоказания за употребата на АСЕ инхибитори е:

  • бременност (тератогенен ефект),
  • кърмене,
  • митрална стеноза или стеноза на аортната уста с хемодинамични нарушения (вазодилатация с фиксиран минутен кръвен обем може да доведе до тежка артериална хипотония),
  • прекомерна диуреза (вазодилатация с намален обем на кръвта може да доведе до продължително и рязко намаляване на кръвното налягане),
  • тежка бъбречна дисфункция,
  • азотемия,
  • бъбречна артериална стеноза на единичен бъбрек,
  • хиперкалиемия,
  • бронхообструктивни заболявания (случаи на астматичен статус са описани при прием на АСЕ инхибитори).

Внимателно лекарства от тази група трябва да се предписват при двустранна стеноза на бъбречните артерии, автоимунни заболявания, нарушена чернодробна или бъбречна функция, наличие на суха кашлица (появата на странични ефекти ще бъде "покрита" от съществуваща кашлица).

АСЕ инхибиторите са неефективни при първичен хипералдостеронизъм.

Странични ефекти на АСЕ инхибиторите

АСЕ инхибиторите обикновено се понасят добре. Страничните ефекти под формата на главоболие, световъртеж, гадене, загуба на апетит, умора обикновено са леки. Възможни са и по-сериозни нежелани реакции, особено когато се използват във високи дози (за каптоприл над 150 mg/ден): артериална хипотония до колапс (особено когато се комбинира с диуретици), влошаване на бъбречната недостатъчност, неврологични нарушения, хиперкалиемия, суха кашлица ( при 1 -30% от пациентите и 2% трябва да прекратят приема на лекарството), алергични реакции (включително ангиоедем), неутропения, протеинурия.

Ендолимфатичната (лимфотропна) терапия е ефективен метод за лечение на артериална хипертония без практически никакви странични ефекти.